Diferencia entre un trastorno deglutorio y disfagia orofaríngea
La disfagia orofaríngea es un tipo específico de trastorno deglutorio que afecta exclusivamente a las fases oral y faríngea de la deglución, mientras que el término trastorno deglutorio es más amplio e incluye cualquier alteración en cualquier fase del proceso de deglución, incluyendo también la fase esofágica.
Características del trastorno deglutorio (disfagia general)
El trastorno deglutorio o disfagia es un término amplio que se refiere a cualquier dificultad en el proceso de deglución, pudiendo afectar a:
- Fase oral: problemas con la manipulación del bolo alimenticio en la boca
- Fase faríngea: dificultades en el paso del alimento a través de la faringe
- Fase esofágica: problemas en el tránsito del alimento por el esófago hasta el estómago
La disfagia puede clasificarse en dos grandes categorías según la localización anatómica del problema 1:
- Disfagia orofaríngea: afecta a la boca y faringe
- Disfagia esofágica: afecta al cuerpo esofágico y la unión esofagogástrica
Características específicas de la disfagia orofaríngea
La disfagia orofaríngea se caracteriza específicamente por 1:
- Dificultad para iniciar la deglución
- Sensación de que el alimento se queda atascado en la garganta
- Sensación de globo faríngeo (bulto en la garganta)
- Tos o atragantamiento durante la deglución
- Voz con calidad nasal o regurgitación nasal
- Babeo de alimentos por la boca
- Dificultad para iniciar la deglución o masticar
La disfagia orofaríngea involucra un conjunto rápido y coordinado de acciones neuromusculares que comienzan con el cierre de los labios y terminan con la apertura del esfínter esofágico superior 1.
Mecanismos fisiopatológicos
Disfagia orofaríngea
- Afecta principalmente a la fase oral y faríngea de la deglución
- Implica alteraciones en:
- Manipulación del bolo
- Movimiento de la lengua
- Elevación hioidea y laríngea
- Elevación del paladar blando
- Movimiento del constrictor faríngeo
- Inclinación epiglótica
- Penetración laríngea
- Función del músculo cricofaríngeo 1
Disfagia esofágica
- Afecta al esófago y la unión gastroesofágica
- Los pacientes describen sensación de que la comida se detiene en el pecho después de iniciar la deglución 2
- Puede ser causada por trastornos estructurales o de motilidad esofágica
Presentación clínica diferencial
Síntomas de disfagia orofaríngea
- Dificultad para iniciar la deglución
- Tos y atragantamiento durante la deglución
- Regurgitación nasal
- Sensación de comida retenida en la faringe 2
Síntomas de disfagia esofágica
- Sensación de que la comida se detiene en el esófago segundos después de iniciar la deglución
- Puede presentarse con alimentos sólidos, líquidos o ambos
- Puede asociarse a síntomas como pérdida de peso, acidez o regurgitación 2
Causas comunes
Disfagia orofaríngea
- Enfermedades neurológicas (accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, demencia, ELA)
- Miastenia gravis
- Trastornos musculares inflamatorios
- Presbifagia (cambios relacionados con el envejecimiento)
- Tumores orofaríngeos
- Disfunción del esfínter esofágico superior 1, 3
Disfagia general (incluyendo esofágica)
- Estenosis esofágicas
- Acalasia
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico
- Tumores esofágicos
- Compresión extrínseca 3
Impacto clínico y complicaciones
La disfagia orofaríngea aumenta significativamente el riesgo de:
- Aspiración pulmonar y neumonía aspirativa
- Malnutrición y deshidratación
- Disminución de la calidad de vida
- Mayor mortalidad, especialmente en pacientes neurológicos 1, 4
Evaluación diagnóstica
Para disfagia orofaríngea
- Estudio de deglución con videofluoroscopía modificada (gold standard)
- Evaluación endoscópica de la deglución con fibra óptica (FEES)
- Evaluación clínica de la deglución 5, 2
Para disfagia general
- Esofagograma (simple o bifásico)
- Endoscopia digestiva alta
- Manometría esofágica cuando se sospecha trastorno motor 1, 2
Es importante destacar que las anomalías del esófago medio o distal o incluso del cardias gástrico pueden causar sensación de disfagia referida al tórax superior o faringe, mientras que las anomalías de la faringe rara vez causan disfagia referida 1.
Conclusión
Entender la diferencia entre un trastorno deglutorio general y la disfagia orofaríngea específica es fundamental para el diagnóstico y tratamiento adecuados. La disfagia orofaríngea representa un subconjunto específico de los trastornos deglutorios que afecta exclusivamente a las fases oral y faríngea de la deglución, mientras que el concepto de trastorno deglutorio es más amplio e incluye cualquier alteración en cualquier fase del proceso completo de deglución.