Enterococcus faecalis'e Karşı Seftriakson Etkinliği
Seftriakson tek başına Enterococcus faecalis'e karşı etkili değildir, ancak ampisilin ile kombinasyonu özellikle yüksek düzey aminoglikozid dirençli suşlarda etkili bir tedavi seçeneğidir. 1
Enterokokların Antibiyotik Duyarlılık Özellikleri
- Enterokoklar doğal olarak sefalosporinlere dirençlidir ve seftriakson tek başına kullanıldığında enterokokal enfeksiyonlarda etkisizdir 1
- Enterokoklar beta-laktam antibiyotiklere karşı göreceli direnç gösterirler ve penisilin/ampisilin tek başına bakterisidal etki göstermez 1
- Enterokoklar için geleneksel tedavi, sinerjistik bakterisidal etki için beta-laktam (ampisilin/penisilin) ve aminoglikozid kombinasyonudur 1
Ampisilin-Seftriakson Kombinasyon Tedavisi
Etki Mekanizması
- Ampisilin-seftriakson kombinasyonu, farklı penisilin bağlayıcı proteinleri doyurarak sinerjistik etki gösterir 1
- Bu kombinasyon özellikle yüksek düzey aminoglikozid dirençli (HLAR) E. faecalis suşlarına karşı etkilidir 1, 2
Klinik Etkinlik
- Ampisilin-seftriakson kombinasyonu, hem aminoglikozid duyarlı hem de dirençli E. faecalis enfektif endokarditinde etkili bulunmuştur 1
- Büyük çok merkezli çalışmalarda, ampisilin-seftriakson kombinasyonu ampisilin-gentamisin kadar etkili bulunmuş ve daha az nefrotoksisite göstermiştir 1
- Avrupa Kardiyoloji Derneği kılavuzlarına göre, bu kombinasyon HLAR E. faecalis endokarditinde birinci seçenek tedavidir 1
Dozaj ve Süre
- Önerilen doz:
- Ampisilin: 200 mg/kg/gün IV, 4-6 dozda bölünmüş
- Seftriakson: 4 g/gün IV veya IM, 2 dozda bölünmüş
- Tedavi süresi: Doğal kapak endokarditinde 6 hafta, protez kapak endokarditinde en az 6 hafta 1
E. faecalis ve E. faecium Arasındaki Farklar
- Ampisilin-seftriakson kombinasyonu E. faecalis için etkili iken, E. faecium için etkinliği daha sınırlıdır 3
- Zaman-öldürme çalışmalarında, bu kombinasyon E. faecalis'in tüm suşlarında (%100) sinerji gösterirken, E. faecium'un sadece %33.3'ünde sinerji göstermiştir 3
Klinik Uygulamada Dikkat Edilecek Noktalar
- Seftriakson MIC değeri ≤256 mg/L olan E. faecalis suşlarında, penisilin veya ampisilin ile kombinasyonu benzer sinerjistik etkiler gösterir 4
- Seftriakson MIC değeri ≥512 mg/L olan suşlarda, serbest seftriakson çukur konsantrasyonları sadece ampisilin ile kombinasyonda yeterli sinerjistik etki gösterir 4
- Enterokokal enfeksiyonların yönetiminde enfeksiyon hastalıkları uzmanı konsültasyonu önerilir 1
Sonuç
Enterococcus faecalis enfeksiyonlarında, özellikle endokardit gibi ciddi enfeksiyonlarda ve yüksek düzey aminoglikozid direnci varlığında, ampisilin-seftriakson kombinasyonu etkili bir tedavi seçeneğidir. Bu kombinasyon, aminoglikozid içeren rejimlere kıyasla daha az nefrotoksisite riski taşır ve serum ilaç konsantrasyonu izlemi gerektirmez. Ancak tek başına seftriakson enterokoklara karşı etkisizdir ve mutlaka ampisilin ile kombinasyon halinde kullanılmalıdır.