Is ceftriaxone effective for treating urinary tract infections caused by Enterococcus faecalis?

Enterococcus faecalis İdrar Yolu Enfeksiyonlarında Seftriakson Etkinliği

Seftriakson, Enterococcus faecalis'in neden olduğu idrar yolu enfeksiyonlarında etkili değildir ve monoterapi olarak kullanılmamalıdır. Enterokoklar doğal olarak sefalosporinlere dirençlidir ve seftriakson tedavisi enterokokal reenfeksiyonlara ve hastanede kalış süresinin uzamasına neden olabilir 1.

Enterococcus faecalis'in Antibiyotik Duyarlılık Özellikleri

• Enterokoklar doğal olarak sefalosporinlere (seftriakson dahil) dirençlidir 2
• Enterokoklar, penisilin ve ampisiline göreceli dirençlidir ve bu antibiyotikler enterokoklar için bakterisidal değildir 2
• Aminoglikozidlere ve vankomisine değişken direnç gösterirler 2

Enterococcus faecalis İdrar Yolu Enfeksiyonlarında Önerilen Tedavi

Birinci Basamak Tedavi Seçenekleri:

1. Komplike olmayan idrar yolu enfeksiyonları için:

   • Fosfomisin 3 g oral tek doz 2, 3
   • Nitrofurantoin 100 mg oral 6 saatte bir 2, 3
   • Yüksek doz ampisilin (18-30 g/gün IV bölünmüş dozlarda) veya amoksisilin 500 mg IV/oral 8 saatte bir 2

2. Komplike idrar yolu enfeksiyonları için:

   • Penisilin G veya ampisilin + gentamisin kombinasyon tedavisi (4-6 hafta) 2
   • Ampisilin-seftriakson kombinasyon tedavisi (aminoglikozide dirençli suşlar için) 2

Beta-laktam Alerjisi Olan Hastalarda:

• Vankomisin + gentamisin kombinasyonu (6 hafta) 2

Vankomisin Dirençli Enterokoklar (VRE) için:

• Linezolid 600 mg IV veya oral 12 saatte bir 2
• Yüksek doz daptomisin 8-12 mg/kg IV günlük (bakteriyemi için) 2
• Tigesiklin 100 mg IV yükleme dozu, sonra 50 mg IV 12 saatte bir (intraabdominal enfeksiyonlar için) 2

Seftriakson Kullanımının Riskleri

• Seftriakson tedavisi, enterokokal reenfeksiyonlar için risk faktörüdür 1
• Bir retrospektif çalışmada, seftriakson ile tedavi edilen komplike idrar yolu enfeksiyonu olan hastalarda:
  • Hastanede kalış süresi daha uzun bulunmuştur (p=0.012) 1
  • Komplikasyon oranı daha yüksektir (p=0.023) 1
  • İdrar yolu reenfeksiyonları daha sık görülmüştür (p<0.001) 1
  • Reenfeksiyonların en sık nedeni Enterococcus spp. olarak tespit edilmiştir 1

Ampisilin-Seftriakson Kombinasyon Tedavisi

• Ampisilin-seftriakson kombinasyonu, aminoglikozid dirençli enterokokal enfeksiyonlar için etkili bir alternatiftir 2
• Bu kombinasyon özellikle endokardit tedavisinde önerilmektedir 2
• Kombinasyon tedavisinin etki mekanizması, farklı penisilin bağlayan proteinlerin doyurulmasına dayanır 2
• Ampisilin-seftriakson kombinasyonu, ampisilin-gentamisin kombinasyonuna kıyasla daha düşük nefrotoksisite riski taşır 2

Önemli Uyarılar ve Dikkat Edilecek Noktalar

• Enterokokal enfeksiyonların yönetiminde enfeksiyon hastalıkları konsültasyonu standart bakım olarak düşünülmelidir 2
• İdrar kültürü ve antibiyotik duyarlılık testleri, tedavi seçiminde yol göstericidir 2, 3
• Seftriakson monoterapisi, enterokokal idrar yolu enfeksiyonlarında kullanılmamalıdır 1
• Kronik hastalıkları olan veya üriner kateteri bulunan hastalarda seftriakson tedavisi sonrası enterokokal reenfeksiyon riski daha yüksektir 1

Enterococcus faecalis'in neden olduğu idrar yolu enfeksiyonlarının tedavisinde, seftriakson monoterapisinden kaçınılmalı ve duyarlılık testlerine göre uygun antibiyotik kombinasyonları tercih edilmelidir.