What is the typical treatment duration for Fournier's gangrene?

Fournier Gangreni Tedavi Süresi

Fournier gangreninde antibiyotik tedavisi, hasta klinik olarak iyileşene, ateş 48-72 saat boyunca düşene ve daha fazla debridman gerekmeyene kadar devam etmelidir. 1

Tedavi Yaklaşımı

Fournier gangreni, hızla yayılan ve tedavi edilmezse yüksek mortalite oranına (%20-50) sahip bir hastalıktır. Tedavinin üç temel direği vardır:

1. Acil cerrahi debridman
2. Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi
3. Hemodinamik destek

Cerrahi Tedavi

• Cerrahi müdahale Fournier gangreni şüphesi durumunda mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır 1
• Nekrotik dokunun tamamen temizlenmesi için seri cerrahi revizyonlar gereklidir 1
• İdeal olarak her 12-24 saatte bir hasta durumuna göre cerrahi revizyonlar planlanmalıdır 1
• Cerrahi revizyonlar hasta nekrotik dokudan tamamen arınana kadar devam etmelidir 1

Antibiyotik Tedavisi

• Geniş spektrumlu antibiyotikler hemen başlanmalıdır

• Antibiyotik tedavisi şu durumlara kadar devam etmelidir:

  • Daha fazla debridman gerekmeyene kadar
  • Hasta klinik olarak iyileşene kadar
  • Ateş 48-72 saat boyunca düşene kadar 1

• Önerilen ampirik antibiyotik rejimi:

  • Grup A streptokoklar, MRSA ve anaerobları kapsayacak şekilde olmalıdır
  • Vankomisin veya linezolid artı piperasilin-tazobaktam veya karbapenem 2

Tedavi Takibi

• Prokalsitonin (PCT) izlemi, antimikrobiyal tedavinin sonlandırılmasına rehberlik etmek için kullanılabilir 1
• Postoperatif 1. günden 2. güne PCT oranının >1.14 olması başarılı cerrahi tedaviyi gösterir 1
• Günlük laboratuvar takibi (tam kan sayımı, C-reaktif protein, böbrek fonksiyonu ve elektrolitler) gereklidir 2

Özel Durumlar

• Fekal kontaminasyon durumunda kolostomi, fekal tüp sistemi veya negatif basınçlı tedavi düşünülmelidir 1
• Derin doku tutulumu olan ciddi vakalarda orşiektomi, kolostomi ve perkütan suprapubik sistostomi gerekebilir 1
• Kolostomi endikasyonları: anal sfinkter tutulumu, fekal inkontinans ve yaranın sürekli fekal kontaminasyonu 1

Tedavi Başarısını Etkileyen Faktörler

• Erken ve agresif cerrahi debridman sağkalımı iyileştirir ve gerekli cerrahi revizyon sayısını azaltır 1, 3
• Gecikmiş debridman sağkalım oranını etkileyen önemli bir faktördür 3
• İleri yaş ve diabetes mellitus mortalite oranını artıran faktörlerdir 4

Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar

• Cerrahi müdahalenin gecikmesi mortaliteyi artırır, bu nedenle tanı konulduğunda hemen cerrahi debridman yapılmalıdır
• Antibiyotik tedavisi geniş spektrumlu olmalı ve kültür sonuçlarına göre düzenlenmelidir
• Amikasinin duyarlılık oranı en yüksek (%74) antibiyotik olduğu, ampisilin-sulbaktama karşı ise en yüksek direnç (%64) gözlendiği bildirilmiştir 5
• Acinetobacter baumannii ve Klebsiella pneumonia, mekanik ventilasyon gerektiren hastalarda daha yaygındır ve Acinetobacter baumannii artmış mortalite oranı ile ilişkilidir 5

Fournier gangreni tedavisinde multidisipliner bir yaklaşım gereklidir. Genel/acil cerrahlar, ürologlar ve yoğun bakım uzmanlarının erken katılımı önemlidir 1.