Tratamiento de Mordida de Perro (CIE-10)
El tratamiento esencial para una mordida de perro incluye limpieza inmediata y minuciosa de la herida con agua y jabón, evaluación para profilaxis antibiótica con amoxicilina-clavulanato, y valoración del riesgo de rabia según las circunstancias de la mordedura. 1, 2
Manejo Inicial de la Herida
- Limpieza inmediata: Lavar abundantemente la herida con agua y jabón, seguido de irrigación con solución salina estéril durante al menos 30 segundos para eliminar todo material extraño 2
- Desinfección: Aplicar un agente virucida como solución de povidona yodada 1
- Evaluación de la herida: Determinar profundidad, ubicación y posible afectación de estructuras como tendones, huesos o articulaciones 2
- Elevación: Si hay inflamación, elevar la parte afectada para acelerar la curación 1
Profilaxis Antibiótica
Indicaciones para antibióticos profilácticos 1:
- Pacientes inmunocomprometidos
- Pacientes asplénicos
- Pacientes con enfermedad hepática avanzada
- Edema preexistente o resultante en el área afectada
- Lesiones moderadas a graves, especialmente en mano o cara
- Lesiones que pueden haber penetrado el periostio o la cápsula articular
Régimen antibiótico recomendado 1:
- Primera línea: Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg cada 12 horas por 3-5 días
- Alternativas (en caso de alergia):
- Doxiciclina 100 mg cada 12 horas
- Combinación de penicilina con dicloxacilina
- Clindamicina (con precaución ya que no cubre Pasteurella multocida)
Prevención de Rabia
- Evaluar el riesgo de rabia según las circunstancias de la mordedura (un ataque no provocado tiene mayor probabilidad de indicar rabia) 1
- Consultar con autoridades sanitarias locales para determinar si se debe iniciar la vacunación antirrábica 1
- Si se indica profilaxis post-exposición, administrar inmunoglobulina antirrábica y vacuna según el esquema recomendado 1
Consideraciones Especiales
Mordeduras en la Mano
Las mordeduras en la mano requieren especial atención ya que:
- Tienen mayor riesgo de infección (OR 2.08, IC 95% 1.21-3.55) 3
- Pueden comprometer estructuras como tendones, articulaciones o huesos 4
- Generalmente no deben suturarse 2
Decisión de Suturar
- Considerar factores cosméticos para heridas faciales 1
- Evitar suturar heridas con alto riesgo de infección, especialmente en manos 2
- Si es necesario cerrar la herida, considerar un cierre primario tardío después de 3-5 días sin signos de infección
Profilaxis Antitetánica
- Administrar toxoide tetánico si la vacunación está desactualizada o es desconocida 2
Seguimiento
- Monitorizar signos de infección durante al menos 48 horas después de la mordedura 2
- Indicar al paciente que regrese inmediatamente si aparecen signos de infección (enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor)
- Las complicaciones infecciosas pueden incluir artritis séptica, osteomielitis, formación de abscesos subcutáneos y tendinitis 1
Consideraciones Epidemiológicas
- Las mordeduras de perro representan aproximadamente el 1% de todas las visitas a urgencias 5
- La mayoría de las víctimas son mordidas por perros conocidos 5
- En muchos estados, los médicos están obligados por ley a reportar las mordeduras de animales 5
El manejo adecuado y oportuno de las mordeduras de perro es crucial para prevenir complicaciones infecciosas y garantizar una curación óptima.