What is the treatment for Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) in adolescents?

Tratamiento del Síndrome de Ovario Poliquístico en Adolescentes

Las intervenciones de estilo de vida enfocadas en la pérdida de peso, ejercicio y estrategias conductuales deben ser la primera línea de tratamiento para adolescentes con SOP, seguidas por anticonceptivos orales combinados para irregularidades menstruales y metformina para resistencia a la insulina. 1

Evaluación Inicial

• Confirmar diagnóstico basado en:

  • Disfunción ovulatoria: intervalos menstruales >90 días o persistentemente <21 o >45 días después de 2 años de la menarquia 2
  • Hiperandrogenismo: hirsutismo moderado-severo, acné persistente, o elevación de testosterona sérica 2

• Evaluación metabólica:

  • Índice de masa corporal (IMC) y relación cintura-cadera
  • Perfil lipídico
  • Prueba de tolerancia a la glucosa
  • Evaluación de resistencia a la insulina

Algoritmo de Tratamiento

1. Intervenciones de Estilo de Vida (Primera Línea)

• Intervención Dietética:

  • Déficit energético de 30% o 500-750 kcal/día (1,200-1,500 kcal/día) 3
  • Enfoque en alimentos con bajo índice glucémico y patrones dietéticos antiinflamatorios
  • Asegurar ingesta adecuada de magnesio y zinc 3

• Actividad Física:

  • Adolescentes: mínimo 60 minutos diarios de actividad moderada a vigorosa 3
  • Para pérdida de peso: 250+ minutos/semana de actividad moderada 3
  • Minimizar tiempo sedentario y frente a pantallas

• Estrategias Conductuales:

  • Establecimiento de metas SMART (específicas, medibles, alcanzables, realistas y oportunas) 1
  • Automonitoreo y control de estímulos
  • Manejo del estrés y prevención de recaídas

2. Tratamiento Farmacológico

• Anticonceptivos Orales Combinados (AOC):

  • Primera línea para irregularidades menstruales y acné 2, 4
  • Beneficios: regulación del ciclo menstrual, reducción de andrógenos, mejora del acné e hirsutismo
  • No están contraindicados en adolescentes con diabetes tipo 2 1

• Metformina:

  • Indicada para resistencia a la insulina y como complemento a cambios de estilo de vida 2
  • Dosis: iniciar con 500 mg/día e incrementar gradualmente según tolerancia
  • Beneficios: mejora la ciclicidad menstrual, reduce hiperandrogenismo y favorece pérdida de peso 1, 2
  • Superior a AOC para reducción de peso y mejora de disglucemia 2

• Tratamiento del Hirsutismo:

  • AOC como primera línea
  • Considerar antiandrógenos (espironolactona) en casos resistentes 1
  • Tratamientos tópicos como crema de eflornitina para hirsutismo facial 1

Consideraciones Especiales

• Metas de Pérdida de Peso:

  • Una reducción de 5-10% del peso inicial puede restaurar la ovulación y mejorar significativamente los síntomas 3, 5
  • El estudio de Reinehr et al. (2011) demostró que adolescentes que redujeron su IMC mejoraron los ciclos menstruales, normalizaron andrógenos y mejoraron factores de riesgo cardiovascular 5

• Monitoreo y Seguimiento:

  • Evaluación de ciclos menstruales cada 3-6 meses
  • Monitoreo de parámetros metabólicos anualmente
  • Evaluación de síntomas de hiperandrogenismo cada 6 meses

• Aspectos Psicológicos:

  • Evaluar ansiedad, depresión y trastornos alimentarios 1
  • Considerar apoyo psicológico como parte del tratamiento integral

Puntos Clave y Advertencias

• La pérdida de peso es fundamental incluso antes de un diagnóstico definitivo de SOP 2
• Los beneficios para la salud pueden ocurrir incluso sin pérdida de peso significativa 3
• El tratamiento debe iniciarse temprano para prevenir complicaciones metabólicas a largo plazo
• Las intervenciones deben considerar diferencias culturales, socioeconómicas y étnicas 3
• El SOP en adolescentes tiene mayor riesgo de progresión a síndrome metabólico y diabetes tipo 2

El manejo temprano y adecuado del SOP en adolescentes no solo mejora los síntomas actuales sino que previene complicaciones futuras como infertilidad, diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular.