Tratamiento de la Balanitis
El tratamiento de primera línea para la balanitis candidiásica consiste en antifúngicos tópicos como clotrimazol al 1% o miconazol al 2% aplicados dos veces al día durante 7-14 días, mientras que para casos más complejos o recurrentes se recomienda fluconazol oral 150 mg en dosis única. 1
Diagnóstico y evaluación inicial
La balanitis es una inflamación del glande que puede tener múltiples causas. Es fundamental identificar el agente etiológico específico:
- Evaluación clínica: Buscar síntomas como prurito, ardor, manchas blancas, secreción, fisuras o erosiones 1
- Pruebas diagnósticas recomendadas:
- Medición del pH
- Microscopía directa
- Cultivos específicos cuando sea necesario
- Biopsia en casos persistentes o sospechosos 1
Tratamiento según etiología
1. Balanitis candidiásica (más común)
Primera línea (infección no complicada):
Alternativa (especialmente con fimosis o dificultad para aplicación tópica):
Para infecciones por Candida glabrata:
- AmB desoxicolato 0,3-0,6 mg/kg diario durante 1-7 días, o
- Flucitosina oral 25 mg/kg 4 veces al día durante 7-10 días 1
Para infecciones por Candida krusei:
- AmB desoxicolato 0,3-0,6 mg/kg diario durante 1-7 días 1
2. Balanitis bacteriana
- Tratamiento antibiótico según el organismo identificado en cultivo
- Los estafilococos y estreptococos de los grupos B y D son los más frecuentemente aislados 3
- Para infecciones por estreptococos del grupo B: penicilina o eritromicina 4
3. Balanitis inflamatoria no específica
- Considerar pimecrolimus 1% crema dos veces al día durante los brotes 5
Consideraciones especiales
Pacientes con condiciones subyacentes
- Diabéticos: Requieren tratamiento más agresivo y seguimiento más cercano 1
- Inmunocomprometidos: Necesitan terapia de mayor duración y monitoreo más frecuente 1
- Hombres no circuncidados: Mayor riesgo debido al ambiente cálido y húmedo bajo el prepucio
- Deben retraer el prepucio y limpiar el área suavemente antes de aplicar la medicación 1
Manejo de parejas sexuales
- El tratamiento de las parejas sexuales no está rutinariamente indicado para la balanitis candidiásica 2
- Sin embargo, se debe considerar el tratamiento de parejas con síntomas o en casos recurrentes 2, 1
Prevención y mantenimiento
- Higiene genital adecuada: Mantener el área genital seca
- Ropa interior: Usar ropa interior de algodón holgada
- Evitar irritantes: No usar jabones perfumados, duchas o aerosoles 1
- Terapia de mantenimiento: Para casos recurrentes, considerar clotrimazol tópico aplicado dos veces por semana durante 6 meses 1
Seguimiento
- Se recomienda seguimiento si:
- Los síntomas persisten después de 2 semanas de tratamiento adecuado
- Los síntomas son graves o empeoran
- El paciente tiene condiciones médicas subyacentes 1
Casos refractarios
- Considerar biopsia para descartar condiciones premalignas como liquen escleroso 2, 6
- En casos de balanitis crónica refractaria, la circuncisión puede ser considerada como último recurso 7
Es importante recordar que cualquier lesión fija, crónica o sospechosa debe ser evaluada rápidamente mediante biopsia para descartar carcinoma de células escamosas, especialmente en casos de liquen escleroso que pueden evolucionar a malignidad 6.