Terapia Antibiótica Empírica para Sepsis Neonatal Sospechada
La combinación de ampicilina y cefotaxima es actualmente el régimen empírico más recomendado para la sepsis neonatal sospechada, debido a la creciente resistencia a los regímenes tradicionales de ampicilina y gentamicina, especialmente contra bacterias Gram-negativas. 1
Fundamentos para la selección de antibióticos
La elección del régimen antibiótico empírico debe basarse en varios factores:
Patrones de resistencia antimicrobiana
- Los estudios recientes muestran una alarmante resistencia a los regímenes tradicionales:
- Solo el 28.5% de los aislados Gram-negativos son susceptibles a al menos un antibiótico en la combinación de ampicilina y gentamicina 2
- El 97% de los aislados Gram-negativos son resistentes a la ampicilina 2
- Para Klebsiella spp., el 100% de los estudios encontraron sensibilidad a ampicilina en <50% de los aislados 3
- Para E. coli, el 88% de los estudios encontraron sensibilidad a ampicilina en <50% de los aislados 3
Régimen recomendado
- Primera línea: Ampicilina (50 mg/kg IV cada 6 horas) MÁS cefotaxima (50 mg/kg IV cada 6-8 horas) 1
- Este régimen proporciona una cobertura más amplia contra patógenos Gram-negativos resistentes
Dosificación por edad gestacional
- Neonatos (0-1 semana): 50 mg/kg por dosis cada 12 horas IV
- Neonatos (1-4 semanas): 50 mg/kg por dosis cada 8 horas IV 4
Consideraciones importantes
Momento de inicio del tratamiento
- Iniciar antibióticos dentro de 1 hora en caso de shock séptico
- Iniciar antibióticos dentro de 3 horas en sepsis sin shock 1
Duración del tratamiento
- Sepsis con cultivo negativo: 7-10 días
- Sepsis con cultivo positivo: 10-14 días
- Meningitis bacteriana: 14-21 días 1
Evaluación y ajuste del tratamiento
- Obtener hemocultivos antes de iniciar antibióticos (sin retrasar significativamente el tratamiento) 1
- Realizar evaluación diaria para desescalar la terapia antimicrobiana 1
- Revisar la indicación continua de terapia antimicrobiana empírica después de las primeras 48 horas 1
- Si los cultivos son negativos y el estado clínico mejora, considerar suspender los antibióticos 5
Advertencias y consideraciones especiales
Riesgos del tratamiento prolongado
- El tratamiento empírico prolongado (≥5 días) con antibióticos de amplio espectro en prematuros se asocia con mayores riesgos de sepsis tardía, enterocolitis necrotizante y mortalidad 6
- Un estudio demostró que los neonatos tratados con ampicilina/cefotaxima tenían mayor probabilidad de morir (odds ratio ajustado: 1.5) en comparación con los tratados con ampicilina/gentamicina 7
Consideraciones regionales
- En países de ingresos bajos y medios, los antibiogramas locales deben guiar la terapia debido a la creciente resistencia 1
- En entornos con recursos limitados, considerar los patrones locales de resistencia antimicrobiana 1
Vigilancia y seguimiento
- Programar seguimiento dentro de las 24 horas posteriores al alta
- Proporcionar instrucciones claras a los padres sobre síntomas preocupantes
- Asegurar acceso a atención de emergencia si el estado clínico cambia 1
Sensibilidad y especificidad de los hemocultivos
Los hemocultivos tienen limitaciones importantes en el diagnóstico de sepsis neonatal:
- Baja sensibilidad debido al pequeño volumen de sangre obtenido
- Resultados falsos negativos, especialmente si se han administrado antibióticos previamente
- Los resultados pueden tardar 24-48 horas, lo que no permite esperar para iniciar tratamiento
Por estas razones, el tratamiento empírico basado en signos clínicos de sepsis neonatal es fundamental mientras se esperan los resultados de los cultivos.
La decisión de continuar o suspender antibióticos debe basarse en los resultados de cultivos, la gravedad de la infección y la respuesta clínica del paciente 8.