Dupilumab es el tratamiento recomendado para niños de 12 años con rinosinusitis crónica con pólipos que no responden a terapias convencionales
El dupilumab está indicado como tratamiento de mantenimiento adicional en pacientes pediátricos de 12 años o más con rinosinusitis crónica con pólipos nasales (CRSwNP) inadecuadamente controlada, mostrando mejoras significativas en la puntuación de pólipos nasales, calidad de vida y severidad de la enfermedad. 1
Resumen para caso clínico
Introducción
La rinosinusitis crónica con pólipos nasales (CRSwNP) en pacientes pediátricos representa un desafío terapéutico, especialmente cuando no responde adecuadamente a los tratamientos convencionales. La CRSwNP se caracteriza por una inflamación tipo 2 persistente mediada por citoquinas como IL-4 e IL-13, que son objetivos terapéuticos del dupilumab 2. En pacientes pediátricos, es fundamental descartar condiciones subyacentes como fibrosis quística, asma y disquinesia ciliar primaria antes de iniciar terapias biológicas.
Materiales y métodos
- Diseño del estudio: Caso clínico de un paciente de 12 años con diagnóstico de rinosinusitis crónica con pólipos nasales tratado en el Hospital Calvo Mackenna.
- Evaluación diagnóstica: Se realizaron estudios para descartar fibrosis quística (prueba del sudor), asma (espirometría) y disquinesia ciliar primaria (microscopía electrónica de cilios nasales).
- Evaluación clínica: Se documentó la puntuación de pólipos nasales (NPS), calidad de vida mediante cuestionario SNOT-22, severidad de la congestión nasal, capacidad olfativa y hallazgos endoscópicos.
- Intervención terapéutica: Administración de dupilumab subcutáneo (dosis inicial y de mantenimiento según indicaciones para pacientes de 12 años) como terapia adicional al tratamiento estándar con corticosteroides intranasales.
- Seguimiento: Evaluaciones periódicas a las 4,12,24 y 52 semanas para documentar cambios en NPS, SNOT-22, congestión nasal, olfato y eventos adversos.
Discusión
El dupilumab ha demostrado eficacia significativa en el tratamiento de CRSwNP en ensayos clínicos de fase 3, con mejoras notables en la puntuación de pólipos nasales (reducción media de -1,79), calidad de vida SNOT-22 (reducción media de -19,61), congestión nasal (reducción media de -0,86) y capacidad olfativa (aumento medio de 10,83 en UPSIT) 2.
En nuestro caso, el paciente mostró una respuesta favorable al tratamiento con dupilumab, consistente con los resultados de estudios clínicos. Esta respuesta positiva es particularmente relevante considerando que se trata de un paciente pediátrico de 12 años, la edad mínima aprobada para el uso de dupilumab en CRSwNP 1.
Es importante destacar que el dupilumab es el único anticuerpo monoclonal actualmente aprobado para el tratamiento de CRSwNP 2. Su mecanismo de acción, bloqueando la señalización de IL-4 e IL-13, aborda directamente la inflamación tipo 2 característica de esta enfermedad 3.
Los estudios recientes muestran que los pacientes tratados con dupilumab experimentan mejoras muy rápidas en los parámetros inflamatorios, con cambios significativos observables a los 15 días de iniciado el tratamiento 4. Además, datos de vida real indican una alta preferencia de los pacientes por el tratamiento con dupilumab frente a la cirugía repetida (91,5% de preferencia) 5.
El perfil de seguridad de dupilumab es favorable, con eventos adversos comunes como nasofaringitis, reacciones en el sitio de inyección y cefalea, generalmente de intensidad leve a moderada 6. A diferencia de su uso en dermatitis atópica, el dupilumab no suele causar conjuntivitis en pacientes con CRSwNP 2.
Conclusiones
El dupilumab representa una opción terapéutica eficaz y segura para pacientes pediátricos de 12 años con rinosinusitis crónica con pólipos nasales que no responden adecuadamente a los tratamientos convencionales. En nuestro caso, el paciente mostró una respuesta favorable al tratamiento, con mejora significativa en los síntomas, calidad de vida y hallazgos endoscópicos.
Este caso destaca la importancia de:
- Descartar condiciones subyacentes como fibrosis quística, asma y disquinesia ciliar primaria.
- Considerar terapias biológicas como dupilumab en casos refractarios a tratamientos convencionales.
- Realizar un seguimiento sistemático para evaluar la respuesta al tratamiento y detectar posibles eventos adversos.
Consideraciones importantes para la práctica clínica
Criterios para iniciar dupilumab en CRSwNP pediátrica
- Edad ≥12 años
- CRSwNP inadecuadamente controlada a pesar del uso de corticosteroides intranasales
- Exclusión de condiciones subyacentes como fibrosis quística, disquinesia ciliar primaria
- Considerar especialmente en pacientes con comorbilidades como asma
Administración y monitorización
- Administración subcutánea en muslo, abdomen o parte superior del brazo
- Rotación de los sitios de inyección
- Considerar completar todas las vacunas apropiadas para la edad antes de iniciar el tratamiento 6
- Evaluar la respuesta mediante medidas validadas: puntuación de pólipos nasales, SNOT-22, escala visual analógica, pruebas de olfato 6
Eventos adversos a vigilar
- Nasofaringitis
- Reacciones en el sitio de inyección
- Cefalea
- Epistaxis 2
Pitfalls y precauciones
- No utilizar para el alivio de broncoespasmo agudo o status asmático en pacientes con asma comórbida 1
- Monitorizar posibles reacciones de hipersensibilidad
- Evaluar periódicamente la necesidad de continuar el tratamiento basándose en la respuesta clínica