Uso Terapéutico de la Marihuana: Guías Clínicas y Evidencia Actual
La evidencia actual no respalda el uso de cannabis o cannabinoides como tratamiento de primera línea para la mayoría de condiciones médicas, y su uso terapéutico debe limitarse a contextos específicos donde los tratamientos convencionales han fallado o dentro de ensayos clínicos. 1
Indicaciones Aprobadas y Respaldadas por Evidencia
Náuseas y Vómitos Relacionados con Quimioterapia
- El dronabinol y la nabilona (cannabinoides sintéticos) están aprobados por la FDA para náuseas y vómitos asociados a quimioterapia en pacientes que no han respondido adecuadamente a tratamientos antieméticos convencionales 2
- Dosis recomendada de dronabinol: 5 mg/m², administrado 1-3 horas antes de la quimioterapia, luego cada 2-4 horas después, para un total de 4-6 dosis diarias 2
- Los cannabinoides deben considerarse solo después de que los regímenes antieméticos estándar (antagonistas 5-HT3, dexametasona, antagonistas NK1, olanzapina) hayan fallado 1
Dolor Crónico en Sobrevivientes de Cáncer
- Los médicos pueden considerar cannabis o cannabinoides para pacientes con dolor crónico después de evaluar los beneficios y riesgos potenciales de las formulaciones disponibles 1
- No se recomienda como tratamiento de primera línea para el dolor 1
- Nabiximols (extracto de cannabis que contiene THC y CBD, no aprobado en EE.UU.) ha mostrado reducción significativa del dolor relacionado con cáncer en algunos estudios, aunque la evidencia es limitada y contradictoria 1
Anorexia Asociada con Pérdida de Peso en Pacientes con SIDA
- El dronabinol está aprobado para esta indicación 2
- Dosis inicial recomendada: 2.5 mg por vía oral dos veces al día, una hora antes del almuerzo y la cena 2
Recomendaciones Específicas por Condición
Cáncer y Síntomas Relacionados
- No se recomienda el uso de cannabis o cannabinoides como tratamiento dirigido contra el cáncer fuera de ensayos clínicos 1
- Para náuseas y vómitos refractarios inducidos por quimioterapia, pueden añadirse a regímenes antieméticos estándar 1
- No se recomienda el uso de ≥300 mg/día de CBD oral debido a la falta de eficacia comprobada y riesgo de alteraciones enzimáticas hepáticas reversibles 1
- La evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra del cannabis para el manejo de otras toxicidades relacionadas con el tratamiento del cáncer o síntomas (incluido el dolor oncológico) 1
Dolor Neuropático
- Puede considerarse como terapia adyuvante cuando los tratamientos convencionales han fallado 1
- Los datos que respaldan el uso de cannabinoides como analgésicos adyuvantes son extremadamente limitados y los resultados son contradictorios 1
Efectos Adversos y Precauciones
Efectos Adversos Comunes
- Mareos, somnolencia, sequedad de boca, náuseas y euforia 1, 3
- Efectos neuropsiquiátricos: pueden causar efectos psiquiátricos y cognitivos y deteriorar las capacidades mentales y/o físicas 2
- Inestabilidad hemodinámica: los pacientes con trastornos cardíacos pueden experimentar hipotensión, hipertensión, síncope o taquicardia 2
Síndrome de Hiperémesis Cannabinoide
- Caracterizado por episodios cíclicos de náuseas severas, vómitos y dolor abdominal 4
- El cese completo del cannabis durante al menos 6 meses es el único enfoque verdaderamente efectivo 4
- Las intervenciones de primera línea incluyen crema de capsaicina tópica (0.1%) aplicada al abdomen, duchas/baños calientes y rehidratación con líquidos IV 4
Consideraciones de Seguridad
- Evitar en pacientes con antecedentes psiquiátricos 2
- Monitorear para cambios hemodinámicos después de iniciar o aumentar la dosis 2
- Evaluar el riesgo de convulsiones en pacientes con antecedentes de crisis epilépticas 2
- Considerar el riesgo de abuso o uso indebido en pacientes con antecedentes de abuso de sustancias 2
- Los pacientes deben ser advertidos sobre conducir o operar maquinaria hasta estar seguros de que el cannabis no les afecta negativamente 4
Administración y Dosificación
- La dosis diaria total equivalente de THC generalmente debe limitarse a 30 mg/día o menos, preferiblemente en combinación con CBD, para evitar secuelas psicoactivas y desarrollo de tolerancia 3
- La iniciación de la dosis debe comenzar en niveles modestos, y la titulación de cualquier preparación de cannabis debe realizarse lentamente durante un período de hasta dos semanas 3
- La vía de administración afecta el perfil de seguridad: los productos comestibles de cannabis pueden provocar más visitas a urgencias por síntomas psiquiátricos agudos, intoxicación y síntomas cardiovasculares 1
Consideraciones Legales y Regulatorias
- A pesar de la legalización de la marihuana medicinal en muchos estados/países, su uso sigue siendo controvertido y la evidencia científica es limitada 1
- Los médicos deben evaluar el uso de cannabinoides/marihuana medicinal y proporcionar educación sobre las regulaciones estatales y federales, según corresponda 1
- La marihuana medicinal no ha sido aprobada por la FDA para ninguna indicación, y la DEA clasifica la marihuana como una sustancia de la Lista I en EE.UU. 1
Conclusión Clínica
El uso de cannabis medicinal debe limitarse a situaciones específicas donde los tratamientos convencionales han fallado, particularmente para náuseas y vómitos refractarios inducidos por quimioterapia y como adyuvante en el manejo del dolor crónico en casos seleccionados. La evidencia actual es insuficiente para recomendar su uso como tratamiento de primera línea para la mayoría de condiciones médicas.