Lineamientos para la Prescripción de Medicamentos Psiquiátricos
Los pacientes con esquizofrenia deben ser tratados con medicación antipsicótica y monitoreados para evaluar efectividad y efectos secundarios, continuando con el mismo antipsicótico si los síntomas han mejorado. 1
Principios Generales de Prescripción
La prescripción de medicamentos psiquiátricos debe seguir un enfoque estructurado que priorice la seguridad y eficacia del tratamiento:
- Todo paciente debe tener un plan de tratamiento documentado, integral y centrado en la persona que incluya tratamientos farmacológicos y no farmacológicos basados en evidencia 1
- Se debe realizar una evaluación inicial completa que incluya medidas cuantitativas para identificar y determinar la gravedad de los síntomas 1
- El monitoreo regular de parámetros metabólicos (peso, presión arterial, glucosa en ayunas y perfil lipídico) es necesario debido al riesgo de efectos secundarios metabólicos 2
Medicamentos Específicos por Trastorno
Esquizofrenia
- Primera línea: Antipsicóticos como haloperidol o clorpromazina 1
- Los antipsicóticos de segunda generación pueden ser una alternativa si la disponibilidad está asegurada y el costo no es una limitación 1
- Usar un solo antipsicótico a la vez 1
- El tratamiento antipsicótico debe continuarse durante al menos 12 meses después del inicio de la remisión 1
- Para esquizofrenia resistente al tratamiento, se recomienda clozapina 1
- Los pacientes con riesgo sustancial de suicidio deben ser tratados con clozapina 1
Trastorno Bipolar
- Fase maníaca: Haloperidol, litio, valproato o carbamazepina 1
- Mantenimiento: Litio o valproato durante al menos 2 años después del último episodio 1
- Fase depresiva: Antidepresivos (siempre en combinación con un estabilizador del humor como litio o valproato) 1
- Se prefieren los ISRS (fluoxetina) a los antidepresivos tricíclicos 1
- La combinación de fluoxetina con olanzapina tiene aprobación de la FDA para depresión bipolar 2
Efectos Secundarios y su Manejo
- Distonía aguda: Tratar con medicación anticolinérgica 1
- Parkinsonismo: Reducir la dosis del antipsicótico, cambiar a otro antipsicótico o tratar con medicación anticolinérgica 1
- Acatisia: Reducir la dosis del antipsicótico, cambiar a otro antipsicótico, añadir una benzodiacepina o un agente bloqueador beta-adrenérgico 1
- Discinesia tardía: Tratar con un inhibidor reversible del transportador vesicular de monoaminas 2 (VMAT2) 1
Consideraciones Especiales
Antipsicóticos Inyectables de Acción Prolongada
- Considerar para pacientes que prefieren este tratamiento o tienen antecedentes de mala adherencia 1
Pacientes con Discapacidad Intelectual y Epilepsia
- Deben tener acceso a la misma gama de investigaciones y tratamientos que el resto de la población 1
- Considerar valproato o carbamazepina en lugar de fenitoína o fenobarbital debido al menor riesgo de efectos adversos conductuales 1
Mujeres con Epilepsia
- Evitar el ácido valproico si es posible 1
- Tomar ácido fólico de forma rutinaria cuando estén en tratamiento con antiepilépticos 1
Intervenciones Psicosociales
Las intervenciones psicosociales son un componente esencial del tratamiento:
- La terapia cognitivo-conductual como complemento a la medicación para pacientes con trastorno bipolar II 2
- Terapia centrada en la familia para mejorar el cumplimiento del tratamiento y las relaciones familiares 2
- Terapia interpersonal y de ritmo social para estabilizar las rutinas sociales y de sueño 2
- Programas psicoeducativos y asesoramiento familiar como tratamiento complementario 1
Advertencias y Precauciones
- Los medicamentos psiquiátricos pueden causar complicaciones médicas que van desde molestias menores (boca seca, náuseas) hasta condiciones graves y potencialmente mortales (síndrome neuroléptico maligno, arritmias cardíacas) 3
- Las interacciones medicamentosas son un riesgo significativo, especialmente en pacientes que toman múltiples medicamentos 3
- El uso de combinaciones de medicamentos psiquiátricos tiene una base de evidencia menor que el uso de medicamentos individuales 1
- La estabilización de los patrones de sueño es crucial para la estabilidad del estado de ánimo 2
Monitoreo y Seguimiento
- Evaluar la respuesta terapéutica después de 6-8 semanas y considerar ajustes adicionales de medicación si la respuesta es inadecuada 2
- Monitoreo regular para la aparición de síntomas hipomaníacos, pensamientos suicidas y efectos secundarios de los medicamentos 2
- El litio requiere monitoreo clínico y de laboratorio cercano, incluyendo hemograma completo, función tiroidea, función renal y calcio sérico al inicio y cada 3-6 meses 2