Manejo del Papiloma Escamoso
La extirpación quirúrgica completa es el tratamiento de elección para el papiloma escamoso, ya que permite el diagnóstico histopatológico definitivo, elimina el tejido infectado, previene posible transformación maligna y reduce la recurrencia. 1
Características Clínicas y Diagnóstico
El papiloma escamoso es una lesión benigna exofítica asociada principalmente con el virus del papiloma humano (VPH), especialmente los tipos 6 y 11, que se detectan en aproximadamente el 50% de las lesiones 1. Estas lesiones se caracterizan por:
- Crecimiento exofítico con proyecciones papilares
- Pueden ser sésiles o pedunculadas
- Apariencia rosada o blanquecina dependiendo del grado de queratinización
- Localizaciones comunes: paladar, lengua, úvula y otras superficies de la cavidad oral 2, 3
El diagnóstico requiere:
- Examen físico completo de la cavidad oral y orofaringe
- Biopsia para confirmar el diagnóstico y descartar malignidad
- Pruebas de detección de VPH cuando sea necesario (PCR, hibridación in situ, inmunohistoquímica para p16) 1
Opciones de Tratamiento
1. Extirpación Quirúrgica
- Técnica de primera elección: Escisión quirúrgica completa con márgenes adecuados 1, 4
- Para lesiones pequeñas: resección transoral (con o sin cirugía robótica transoral)
- Para lesiones más grandes: puede requerirse un abordaje de oscilación mandibular 1
2. Técnicas Alternativas
- Criocirugía: puede considerarse para lesiones de bajo riesgo cuando otras terapias más efectivas están contraindicadas 4
- Curetaje y electrodesecación: puede considerarse para lesiones de bajo riesgo en ubicaciones sin pelo terminal 4
- Cirugía de Mohs: recomendada para lesiones de alto riesgo o en áreas anatómicas críticas 4
3. Tratamientos Adyuvantes
- Crioterapia aplicada a la conjuntiva adyacente después de la extirpación quirúrgica 5
- Solución o gel de podofilox, crema de imiquimod en casos seleccionados 1
Consideraciones Especiales
Lesiones Sintomáticas
Las lesiones de papiloma escamoso rara vez causan síntomas, pero cuando son grandes o están en ubicaciones específicas como la úvula, pueden causar disfagia o irritación 6, 7. En estos casos, la extirpación quirúrgica está claramente indicada para aliviar los síntomas.
Seguimiento
- Seguimiento regular dependiendo del tipo de lesión y factores de riesgo del paciente
- Seguimiento anual para lesiones sin genotipos de alto riesgo
- Seguimiento más frecuente para lesiones con genotipos de alto riesgo o en pacientes inmunocomprometidos 1
Prevención y Educación del Paciente
Es fundamental proporcionar educación sobre:
- Transmisión del VPH
- Vacunación contra el VPH
- Factores de riesgo
- Pronóstico de las lesiones relacionadas con el VPH 1
Advertencias y Precauciones
- Los pacientes inmunocomprometidos requieren un monitoreo más frecuente y posiblemente enfoques de tratamiento más agresivos debido al mayor riesgo de recurrencia y transformación maligna 1
- Aunque las lesiones son benignas, es importante realizar una biopsia para descartar malignidad, especialmente en lesiones atípicas o en pacientes con factores de riesgo 1
- La recurrencia es posible, por lo que se recomienda un seguimiento adecuado después del tratamiento
El manejo del papiloma escamoso debe ser individualizado según la ubicación, tamaño, síntomas y factores de riesgo del paciente, pero la extirpación quirúrgica completa sigue siendo el pilar del tratamiento.