What is the prevention plan for a patient with chronic Takayasu arteritis?

Plan de Prevención para Paciente con Arteritis de Takayasu Crónica

El plan de prevención para un paciente con arteritis de Takayasu crónica debe centrarse en el monitoreo clínico regular a largo plazo, estudios de imagen no invasivos periódicos, terapia antiagregante plaquetaria en casos específicos y manejo adecuado de la hipertensión, para prevenir complicaciones graves y mejorar la morbimortalidad. 1, 2

Monitoreo Clínico y de Laboratorio

• Seguimiento clínico regular: Se recomienda fuertemente el monitoreo clínico a largo plazo, incluso en pacientes con remisión aparente 1

  • La frecuencia depende de: duración de la remisión, sitios de afectación, riesgo de progresión, régimen inmunosupresor y capacidad del paciente para reportar nuevos síntomas

• Monitoreo de marcadores inflamatorios:

  • Incluir VSG y PCR como herramientas complementarias de evaluación 1, 2
  • No escalar terapia basándose únicamente en marcadores inflamatorios elevados sin evidencia clínica de actividad 1, 2
  • Los marcadores inflamatorios por sí solos no son confiables para distinguir entre enfermedad activa e inactiva 3

Estudios de Imagen

• Imágenes no invasivas periódicas:

  • Se recomienda realizar estudios de imagen no invasivos (angiografía por TC o RM) además de la evaluación clínica rutinaria 1, 2
  • El intervalo óptimo no está bien establecido, pero puede variar entre cada 3-6 meses o más 1
  • El intervalo puede ser más corto al inicio de la enfermedad y más largo con enfermedad establecida e inactiva 1

• Evitar angiografía por catéter:

  • Se recomienda el uso de imágenes no invasivas sobre la angiografía por catéter con contraste como herramienta para evaluar la actividad de la enfermedad 1, 2
  • Las modalidades no invasivas proporcionan información sobre la inflamación de la pared vascular, mientras que la angiografía por catéter principalmente informa sobre el lumen vascular 1

Terapia Antiagregante Plaquetaria

• Considerar aspirina u otro antiagregante plaquetario:
  • Especialmente en pacientes con compromiso crítico craneal o vertebrobasilar 1, 2
  • Reduce el riesgo de eventos isquémicos cerebrales en pacientes con afectación vertebrobasilar 2
  • Usar con precaución después de procedimientos quirúrgicos o si hay mayor riesgo de sangrado 1

Manejo de la Hipertensión

• Priorizar el manejo médico con antihipertensivos:
  • Especialmente en estenosis de la arteria renal izquierda 2
  • Considerar el uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona con monitoreo de la función renal 2
  • Para hipertensión renovascular con estenosis de la arteria renal, priorizar el manejo médico sobre la intervención quirúrgica 2

Prevención de Complicaciones Quirúrgicas

• Evitar intervención quirúrgica innecesaria:

  • La intervención quirúrgica debe retrasarse hasta que la enfermedad esté inactiva 2
  • Considerar cirugía inmediata solo en casos de:
    • Compromiso coronario
    • Infarto tisular/orgánico inminente o progresivo
    • Accidente cerebrovascular
    • Pérdida de viabilidad de extremidades
    • Isquemia miocárdica 2

• Manejo perioperatorio:

  • Si se requiere intervención quirúrgica, administrar glucocorticoides en dosis altas en el período perioperatorio 2
  • La decisión sobre el tipo y momento de la intervención debe ser colaborativa entre el cirujano vascular y el reumatólogo 1, 2

Consideraciones Especiales

• Para estenosis de vasos craneales/cervicales asintomáticos:

  • Priorizar el manejo médico si solo está involucrado un vaso 2
  • Considerar intervención quirúrgica si están involucrados múltiples vasos 2

• Para claudicación persistente de extremidades sin evidencia de enfermedad activa:

  • Evitar intervención quirúrgica, ya que los pacientes pueden desarrollar circulación colateral 2
  • Considerar intervención solo si las actividades del paciente se ven significativamente afectadas 2

Advertencias y Precauciones

• Los marcadores inflamatorios por sí solos no son confiables para monitorear la progresión de la enfermedad; deben considerarse junto con el cuadro clínico y las imágenes 3
• Las lesiones vasculares pueden progresar debido a factores no relacionados con la enfermedad activa, como la "cicatrización" 1
• Los hallazgos anormales en la pared vascular identificados por imágenes no son necesariamente específicos de la inflamación vascular 1