5 Puntos Importantes para el Plan de Prevención en Arteritis de Takayasu Crónica
El plan de prevención para pacientes con arteritis de Takayasu crónica debe centrarse en monitorización clínica regular, terapia inmunosupresora combinada, evaluación por imagen periódica, manejo adecuado de la hipertensión y terapia antiagregante plaquetaria en casos específicos. 1
1. Monitorización Clínica Regular y Evaluación de la Enfermedad
La monitorización clínica a largo plazo es fundamental, incluso en pacientes con aparente remisión, con frecuencia dependiente de:
- Duración de la remisión
- Sitios de afectación vascular
- Riesgo de progresión
- Régimen inmunosupresor actual
- Capacidad del paciente para reportar nuevos síntomas 1
El seguimiento de marcadores inflamatorios (VSG, PCR) es una herramienta complementaria útil, pero no debe ser el único criterio para escalar la terapia sin evidencia clínica de actividad 1
2. Terapia Inmunosupresora Combinada
Se recomienda iniciar glucocorticoides orales en combinación con un agente inmunosupresor no esteroideo para minimizar la toxicidad de los corticosteroides 1
Para enfermedad activa grave, se sugiere iniciar glucocorticoides a dosis altas, con reducción gradual después de 6-12 meses de remisión 2, 1
Opciones de inmunosupresores no esteroideos:
3. Evaluación Periódica por Imagen
Se deben realizar estudios periódicos de imagen no invasiva (angiografía por TC o angiografía por RM) además de la evaluación clínica rutinaria 1
El intervalo óptimo para estudios de imagen puede variar entre cada 3-6 meses o más, según la actividad de la enfermedad 1
Se recomienda la imagen no invasiva sobre la angiografía con catéter con contraste como herramienta para evaluar la actividad de la enfermedad, ya que proporciona información sobre la inflamación de la pared vascular 1
4. Manejo Adecuado de la Hipertensión
Se debe priorizar el manejo médico con antihipertensivos, considerando el uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona con monitorización de la función renal 1
La hipertensión está frecuentemente asociada con estenosis de la arteria renal y debe ser tratada agresivamente para prevenir complicaciones cardiovasculares 3
Para pacientes con hipertensión renovascular y estenosis de la arteria renal, se recomienda condicionalmente el manejo médico sobre la intervención quirúrgica 2
5. Terapia Antiagregante Plaquetaria y Consideraciones Quirúrgicas
Se debe considerar aspirina u otros agentes antiplaquetarios, especialmente en pacientes con afectación craneal o vertebrobasilar crítica 2, 1
La intervención quirúrgica debe retrasarse hasta que la enfermedad esté inactiva, excepto en casos de:
- Compromiso coronario
- Infarto tisular/orgánico inminente o progresivo
- Accidente cerebrovascular
- Pérdida de viabilidad de extremidades
- Isquemia miocárdica 1
La decisión sobre el tipo y momento de la intervención debe ser colaborativa entre el cirujano vascular y el reumatólogo 2
Se deben administrar glucocorticoides a dosis altas en el período perioperatorio si se requiere intervención quirúrgica 1