Uso de Paracetamol Durante el Embarazo
El paracetamol es considerado el analgésico de primera elección y el más seguro para el tratamiento del dolor leve a moderado durante cualquier etapa del embarazo, aunque debe usarse a la dosis mínima efectiva y por el menor tiempo posible. 1
Seguridad y recomendaciones
Indicaciones apropiadas
- El paracetamol es el analgésico preferido para el tratamiento del dolor leve a moderado durante el embarazo 2, 1
- Dosis recomendada: 650 mg cada 6 horas o 975 mg cada 8 horas, sin exceder los 3000-4000 mg diarios 1
- Puede utilizarse en cualquier trimestre del embarazo cuando esté médicamente indicado 1
Precauciones importantes
- Debe utilizarse solo cuando sea necesario y a la dosis mínima efectiva por el menor tiempo posible 1, 3
- El uso prolongado o a dosis altas debe evitarse debido a posibles asociaciones con efectos en el neurodesarrollo infantil 1, 4
- Las mujeres embarazadas deben consultar con un profesional de la salud antes de usar paracetamol de forma regular o prolongada 1, 3
Evidencia científica
Ventajas sobre otras alternativas
- Los AINE (como ibuprofeno) están contraindicados en el primer y tercer trimestre por riesgos de malformaciones congénitas y cierre prematuro del conducto arterioso 2, 1
- Los opioides deben reservarse solo para dolor severo y debilitante que no responde a otros tratamientos, debido a riesgos de depresión respiratoria, dependencia y síndrome de abstinencia neonatal 1
Estudios recientes y controversias
- Algunos estudios epidemiológicos sugieren una posible asociación entre el uso prolongado de paracetamol durante el embarazo y efectos en el neurodesarrollo infantil, con un riesgo relativo de 1.08-1.34 para TDAH 2, 1, 3
- La FDA y los CDC han revisado estos riesgos y determinado que la evidencia es inconcluyente respecto a la conexión entre el uso de paracetamol en el embarazo y TDAH en niños 1
- La Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM) y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) siguen recomendando el paracetamol como medicamento de primera línea para el dolor y la fiebre durante el embarazo 1
Algoritmo de tratamiento para el dolor durante el embarazo
Primera línea:
- Intervenciones no farmacológicas (aplicación de hielo o calor, elevación de la cabeza al dormir, ejercicio adaptado al embarazo)
- Si es necesario, paracetamol a dosis de 650 mg cada 6 horas o 975 mg cada 8 horas (máximo 3000-4000 mg/día)
Segunda línea (solo si es necesario):
- En el segundo trimestre únicamente: AINE a la dosis mínima efectiva por tiempo limitado
- Para dolor severo: Derivación a especialista para evaluación
Casos especiales:
- Dolor severo que no responde a paracetamol: considerar referencia a especialista para evaluación de opciones terapéuticas alternativas
- Fiebre alta: el paracetamol sigue siendo la opción más segura para reducir la temperatura
Puntos clave a recordar
- El paracetamol atraviesa la placenta por difusión pasiva 4
- No se ha demostrado un mayor riesgo de parto prematuro o bajo peso al nacer con el uso de paracetamol 5
- Las mujeres embarazadas deben ser informadas sobre los posibles riesgos y beneficios del uso de paracetamol durante el embarazo
- El paracetamol sigue siendo el analgésico y antipirético más seguro durante el embarazo cuando se usa según las indicaciones 1, 6