Dosis Recomendadas de Medicamentos para Insuficiencia Cardíaca Aguda
Las dosis iniciales recomendadas para insuficiencia cardíaca aguda incluyen furosemida 20-40 mg IV en bolo, morfina 2,5-5 mg IV, y nitroglicerina IV iniciando a 5 mcg/min con titulación gradual. 1, 2
Diuréticos de Asa
Furosemida (primera línea)
- Dosis inicial: 20-40 mg IV en bolo 1, 2
- Titulación:
- Evaluar respuesta frecuentemente en la fase inicial
- En pacientes con sobrecarga de volumen, la dosis puede aumentarse según la función renal y el uso crónico previo de diuréticos 1
- Considerar infusión continua después de la dosis inicial de carga
- La dosis total debe mantenerse <100 mg en las primeras 6 horas y <240 mg durante las primeras 24 horas 1, 2
- Dosis de mantenimiento: 40-240 mg/día 1
Bumetanida
Torasemida
Combinaciones de Diuréticos (para resistencia diurética)
Tiazidas
- Hidroclorotiazida: 25 mg vía oral, dosis de mantenimiento 12,5-100 mg/día 1
- Metolazona: 2,5 mg, dosis de mantenimiento 2,5-10 mg/día 1
- Indapamida: 2,5 mg, dosis de mantenimiento 2,5-5 mg/día 1
Antagonistas de Aldosterona
- Espironolactona/Eplerenona: 25-50 mg vía oral 1
- Dosis inicial: 12,5-25 mg, dosis de mantenimiento hasta 50 mg/día 1
Morfina y Análogos
- Dosis inicial: 2,5-5 mg IV en bolo 1
- Titulación: Puede repetirse según necesidad
- Precauciones: Monitorizar respiración; usar con precaución en pacientes con hipotensión, bradicardia, bloqueo AV avanzado o retención de CO2 1
Vasodilatadores (Nitroglicerina IV)
- Indicación: Pacientes sin hipotensión sintomática, PAS >90 mmHg, sin enfermedad valvular obstructiva grave 1
- Preparación: Diluir 50 mg en 500 ml de dextrosa 5% o solución salina 0,9% (concentración final 100 mcg/ml) 3
- Dosis inicial: 5 mcg/min mediante bomba de infusión 2, 3
- Titulación:
Consideraciones Importantes
Monitorización
- Evaluar frecuentemente la respuesta diurética mediante:
Precauciones con Diuréticos
- Efectos adversos potenciales: Hipopotasemia, hiponatremia, hiperuricemia, hipovolemia, deshidratación, activación neurohormonal 1, 2
- Poblaciones de riesgo: Pacientes con hipotensión (PAS <90 mmHg), hiponatremia severa o acidosis tienen menor probabilidad de responder a diuréticos 1
- Ajustes: En pacientes con resistencia diurética, considerar combinación con tiazidas o antagonistas de aldosterona 1, 2
Ventilación No Invasiva
- Indicación: Disnea progresiva a pesar de terapia inicial con oxígeno
- Inicio: PEEP de 5-7,5 cmH2O, titular hasta 10 cmH2O; FiO2 de 0,40 1
- Duración: Generalmente 30 min/h hasta que la disnea y saturación de oxígeno se mantengan mejoradas sin CPAP 1
La elección y dosificación de los medicamentos debe basarse en la gravedad de los síntomas, la función renal, la respuesta clínica y los efectos secundarios, con ajustes frecuentes según la evolución del paciente.