Eficacia de la Amiodarona Profiláctica para Reducir Arritmias Ventriculares en Cirugía Cardíaca
La amiodarona profiláctica es efectiva para reducir las arritmias ventriculares después de cirugía cardíaca, especialmente en pacientes con alto riesgo, con una reducción relativa del 58% en taquiarritmias ventriculares según estudios controlados. 1
Evidencia y Recomendaciones
El Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA) recomienda la administración preoperatoria de amiodarona como profilaxis para reducir la incidencia de arritmias postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía cardíaca (Nivel de evidencia A) 2
La amiodarona reduce significativamente la incidencia de:
Mecanismo de Acción y Ventajas
La amiodarona es un antiarrítmico único que:
- Inhibe múltiples canales iónicos (potasio y calcio)
- Bloquea receptores adrenérgicos
- Presenta bajo riesgo proarrítmico, permitiendo su uso en pacientes con enfermedad cardíaca estructural 3
- Es relativamente segura en pacientes con disfunción ventricular izquierda 3
Protocolos de Administración
- Vía oral preoperatoria: Iniciada varios días antes de la cirugía (10 mg/kg diarios, 6 días antes y 6 días después de la cirugía) 4
- Vía intravenosa intraoperatoria: Dosis única de 3 mg/kg en 100 ml de solución salina normal 5
Eficacia en Subgrupos Específicos
El estudio PAPABEAR demostró que la amiodarona es efectiva en:
- Pacientes menores de 65 años (reducción del 49% en taquiarritmias) 4
- Pacientes mayores de 65 años (reducción del 55%) 4
- Pacientes sometidos a cirugía de bypass coronario (reducción del 55%) 4
- Pacientes sometidos a reemplazo/reparación valvular (reducción del 49%) 4
- Pacientes que reciben betabloqueantes preoperatorios (reducción del 42%) 4
- Pacientes sin betabloqueantes preoperatorios (reducción del 60%) 4
Consideraciones Importantes
- Los betabloqueantes son la primera línea para la prevención de fibrilación auricular postoperatoria (Nivel de evidencia A) 2
- La amiodarona debe considerarse como segunda opción o en pacientes de alto riesgo 3
- En pacientes con insuficiencia cardíaca, la amiodarona es el único antiarrítmico sin efectos inotrópicos negativos clínicamente relevantes 2
Efectos Adversos y Monitorización
- Posibles efectos secundarios: hipotensión, bradicardia y potencial toxicidad pulmonar 3
- Las reducciones de dosis son más comunes en pacientes con amiodarona (11,4%) que con placebo (5,3%) 4
- Se requiere monitorización cardíaca continua, ajuste de dosis en insuficiencia renal, vigilancia de la función pulmonar y evaluación de la función tiroidea en tratamientos prolongados 3
Algoritmo de Uso
Evaluar riesgo del paciente:
- Alto riesgo: edad avanzada, valvulopatía, insuficiencia cardíaca, hipertensión, EPOC
- Historia previa de arritmias
Selección de profilaxis:
- Primera opción: betabloqueantes (si no hay contraindicaciones)
- Segunda opción o en pacientes de alto riesgo: amiodarona
Protocolo de administración:
- Oral: 10 mg/kg/día iniciando 6 días antes de la cirugía
- Intravenosa: 3 mg/kg durante la cirugía
Monitorización postoperatoria:
- Presión arterial (riesgo de hipotensión)
- Frecuencia cardíaca (riesgo de bradicardia)
- Función pulmonar
La amiodarona profiláctica representa una estrategia efectiva para reducir las arritmias ventriculares postoperatorias, disminuir la estancia hospitalaria y mejorar los resultados clínicos en pacientes sometidos a cirugía cardíaca.