Is prophylactic amiodarone (antiarrhythmic medication) useful for reducing electrical discharge at the end of cardiopulmonary bypass (CPB) in cardiac surgery?

Utilidad de la Amiodarona Profiláctica para Reducir la Descarga Eléctrica en la Salida de Circulación Extracorpórea en Cirugía Cardíaca

La amiodarona profiláctica es efectiva para reducir la incidencia de arritmias postoperatorias, incluyendo la descarga eléctrica al salir de circulación extracorpórea en cirugía cardíaca, con una reducción relativa del 8% al 72% en fibrilación auricular postoperatoria y una reducción del 58% en taquiarritmias ventriculares. 1

Evidencia y Recomendaciones

Eficacia de la Amiodarona Profiláctica

• El Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA) y la Sociedad Europea de Cardiología recomiendan la amiodarona como profilaxis para reducir la incidencia de arritmias postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía cardíaca (Nivel de evidencia A) 1

• La amiodarona reduce significativamente:

  • La incidencia de taquiarritmias ventriculares (riesgo relativo de 0.42) 1
  • La incidencia de fibrilación auricular postoperatoria (15% en grupo amiodarona vs 33% en placebo) 2
  • La necesidad de tratamiento para arritmias (10% con amiodarona vs 23% con placebo) 2

• Un análisis instrumental mostró que la amiodarona perioperatoria se asocia con:

  • Menor riesgo de arritmias auriculares (diferencia de riesgo -11 puntos porcentuales) 3
  • Estancia hospitalaria más corta (-0.7 días) 3

Protocolo de Administración

El protocolo de administración puede variar según el escenario clínico:

1. Administración oral preoperatoria:

   • Iniciada varios días antes de la cirugía (idealmente 6 días)
   • Dosis: 10 mg/kg diariamente hasta 6 días después de la cirugía 4
   • Es la única forma de profilaxis que ha demostrado reducción en la incidencia de fibrilación auricular postoperatoria, duración de hospitalización y costos hospitalarios 1, 5

2. Administración intravenosa intraoperatoria:

   • Infusión de 15 mg/kg iniciada después de retirar el pinzamiento aórtico 2
   • Seguida de 200 mg orales tres veces al día durante 5 días 2

3. Administración oral postoperatoria:

   • 400 mg dos veces al día desde la transferencia a la sala de recuperación cardiovascular hasta el alta hospitalaria o hasta 7 días postoperatorios 6

Selección de Pacientes

La amiodarona profiláctica debe considerarse especialmente en pacientes con factores de riesgo para desarrollar arritmias postoperatorias:

• Edad avanzada (>60 años) 2, 1
• Valvulopatía 1
• Insuficiencia cardíaca 1
• Hipertensión 1
• EPOC 1
• Historia previa de arritmias 1

Consideraciones Importantes

• La amiodarona se recomienda como segunda opción después de los betabloqueantes para la prevención de fibrilación auricular postoperatoria (Nivel de evidencia A) 1, 5

• En pacientes para quienes los betabloqueantes están contraindicados, se debe considerar la terapia con amiodarona (fuerza de recomendación B; grado de evidencia, bueno; beneficio neto, intermedio) 5

• La amiodarona es efectiva independientemente de si se administra pre o postoperatoriamente 7

Efectos Secundarios y Monitorización

• Posibles efectos secundarios:

  • Bradicardia (78% amiodarona vs 48% placebo) 2
  • Pausas cardíacas (7% amiodarona vs 0% placebo) 2
  • Hipotensión 1
  • Toxicidad pulmonar potencial 1

• Se requiere monitorización cardíaca continua para pacientes con amiodarona, con:

  • Ajuste de dosis en insuficiencia renal
  • Monitorización de la función pulmonar
  • Evaluación de la función tiroidea en tratamientos prolongados 1

Conclusión

La evidencia científica respalda el uso de amiodarona profiláctica para reducir la descarga eléctrica en la salida de circulación extracorpórea en cirugía cardíaca. Su eficacia ha sido demostrada tanto en la reducción de arritmias auriculares como ventriculares, con beneficios adicionales en términos de estancia hospitalaria. Sin embargo, debe considerarse el riesgo de bradicardia y otros efectos secundarios, por lo que la monitorización adecuada es esencial.