Utilidad de la Metilprednisolona en Cirugía Cardíaca
La metilprednisolona no se recomienda de forma rutinaria en cirugía cardíaca, ya que no ha demostrado reducir la mortalidad o morbilidad postoperatoria en adultos según los grandes ensayos clínicos aleatorizados.
Evidencia Actual sobre Corticosteroides en Cirugía Cardíaca
Estudios Principales
- El estudio SIRS (Steroids in Cardiac Surgery) con 7.507 pacientes demostró que 500 mg de metilprednisolona intraoperatoria no redujo la mortalidad a 30 días (4% vs 5%) ni la morbilidad mayor (24% en ambos grupos) 1.
- El estudio DECS (Dexamethasone for Cardiac Surgery) con 4.494 pacientes mostró que la dexametasona 1 mg/kg no logró reducir significativamente el resultado compuesto de muerte y eventos adversos cardíacos, renales, respiratorios o cerebrales (7% vs 8,5%, p=0,07) 1.
Efectos Específicos de los Corticosteroides
Beneficios Potenciales:
- Reducción de la incidencia de fibrilación auricular postoperatoria 1
- Posible reducción de infecciones postoperatorias con dexametasona 1
- Disminución del delirio y fallo respiratorio con dexametasona 1
Efectos Adversos:
- Mayor riesgo de lesión miocárdica (aumento de creatina quinasa MB) 1
- Hiperglucemia significativa 2
- Posible retraso en la extubación temprana 2
Recomendaciones Específicas
Población General
- La Sociedad de Cuidados Críticos y la Sociedad Europea de Medicina Intensiva (2018) sugieren el uso de corticosteroides en pacientes sometidos a cirugía con bypass cardiopulmonar (recomendación condicional, evidencia de calidad moderada) 1.
- Sin embargo, las guías EACTS/EACTA/EBCP (2019) concluyen que los corticosteroides intraoperatorios de rutina no afectan las tasas de mortalidad o morbilidad postoperatorias 1.
Subpoblaciones Específicas
- En neonatos y lactantes, la metilprednisolona puede reducir la necesidad de hidrocortisona postoperatoria y la incidencia de trombosis 3.
- Existe una hipótesis de que los pacientes menores de 75 años podrían beneficiarse de los corticosteroides en cirugía cardíaca, pero esto está siendo investigado 1.
Dosis y Momento de Administración
- Si se decide usar metilprednisolona, la dosis estudiada es de 30 mg/kg en neonatos 4 y 500 mg en adultos 1.
- La administración preoperatoria (8 horas antes de la cirugía) ha mostrado ser más eficaz que añadirla solo al circuito de bypass cardiopulmonar 4.
Consideraciones Prácticas
Indicaciones Potenciales
- Prevención de fibrilación auricular postoperatoria en pacientes de alto riesgo
- Pacientes con riesgo de respuesta inflamatoria exagerada al bypass cardiopulmonar
Contraindicaciones
- Infecciones activas no controladas
- Hiperglucemia severa de difícil control
- Pacientes con alto riesgo de lesión miocárdica
Monitorización
- Control estricto de glucemia postoperatoria
- Vigilancia de signos de lesión miocárdica
- Evaluación de la función pulmonar y tiempo de extubación
Conclusión
La evidencia actual no respalda el uso rutinario de metilprednisolona en cirugía cardíaca en adultos. Su uso debe considerarse solo en situaciones específicas donde los beneficios potenciales (como reducción de fibrilación auricular) superen los riesgos (como hiperglucemia y lesión miocárdica).