Bakteriyel Tonsillit İçin Antibiyotik Tedavi Süresi
Bakteriyel tonsillit tedavisinde standart antibiyotik süresi 10 gündür, özellikle A grubu beta-hemolitik streptokok (AGBHS) enfeksiyonlarında akut romatizmal ateş gibi komplikasyonları önlemek için bu süre önerilmektedir. 1
Tedavi Algoritması
İlk Basamak Tedavi
- Penisilin V: Yetişkinlerde günde 2-3 kez 500 mg, çocuklarda günde 2-3 kez 250 mg, 10 gün süreyle 1
- Amoksisilin: Alternatif olarak, günde bir kez 50 mg/kg (maksimum 1000 mg) veya günde iki kez 25 mg/kg (maksimum doz başına 500 mg), 10 gün süreyle 1, 2
Penisilin Alerjisi Olan Hastalar İçin
- Anafilaktik olmayan alerji: Sefaleksin, günde iki kez 20 mg/kg (maksimum doz başına 500 mg), 10 gün süreyle 1
- Anafilaktik alerji: Klindamisin veya Azitromisin (Azitromisin uzun yarı ömrü nedeniyle 5 gün kullanılır) 1
Tedavi Süresi Hakkında Kanıtlar
Standart 10 Günlük Tedavi
- AGBHS tonsillit tedavisinde 10 günlük penisilin tedavisi, akut romatizmal ateş gibi komplikasyonları önlemek için Amerikan Kalp Derneği ve Enfeksiyon Hastalıkları Derneği tarafından önerilmektedir 1
- FDA onaylı amoksisilin kullanım kılavuzu, Streptococcus pyogenes kaynaklı enfeksiyonlarda akut romatizmal ateşi önlemek için en az 10 günlük tedavi önermektedir 2
Kısa Süreli Tedavi Seçenekleri
- Güncel meta-analizler, standart doz penisilin için 5 günlük kısa süreli tedavinin, AGBHS farenjiti için 10 günlük tedaviye göre daha az etkili olduğunu göstermiştir (OR, 0,43; %95 CI, 0,23-0,82) 3
- Ancak, günde dört kez yüksek doz penisilin kullanılarak yapılan 5 günlük tedavi, 10 günlük standart tedavi kadar etkili olabilir. Bir çalışmada 5 günlük yüksek doz tedavi grubunda klinik iyileşme %89,6 iken, 10 günlük tedavi grubunda %93,3 olarak bulunmuştur 3
- Sefalosporinler ile yapılan kısa süreli tedaviler, uzun süreli penisilin tedavisine göre daha iyi mikrobiyal eradikasyon sağlayabilir (OR, 1,60; %95 CI, 1,13-2,27) 3
Önemli Noktalar ve Uyarılar
- Tedaviye Uyum: 10 günlük penisilin tedavisine uyumsuzluk, tedavi başarısızlığının ana nedeni olabilir. Bazı çalışmalarda penisilin tedavisi başarısızlık oranları %30'a kadar çıkabilmektedir 4
- Makrolid Direnci: AGBHS'de makrolid direnci yüksek olduğundan (%40'tan fazla), kısa süreli makrolid antibiyotik tedavisi önerilmemektedir 3
- Tedavi Sonrası: Hastalar genellikle antibiyotik tedavisine başladıktan 24-48 saat sonra semptomlarında iyileşme gösterirler ve 24 saat antibiyotik tedavisi aldıktan sonra bulaşıcı olarak kabul edilmezler 1
- Komplikasyonlar: Tedavinin ana amacı akut romatizmal ateş gibi komplikasyonları önlemektir, bu nedenle özellikle AGBHS enfeksiyonlarında tedavi süresine dikkat edilmelidir 1, 2
Özel Durumlar
- Çocuklar: 2 yaşından küçük çocuklarda ve şiddetli semptomları olan hastalarda standart 10 günlük tedavi önerilir 3
- 2-5 yaş arası çocuklar: Hafif veya orta şiddette AOM'li 2-5 yaş arası çocuklarda 7 günlük oral antibiyotik tedavisi eşit derecede etkili olabilir 3
- 6 yaş ve üzeri hastalar: Hafif ila orta şiddette AOM'li 6 yaş ve üzeri hastalar için standart 10 günlük tedavi önerilir 3
Sonuç olarak, bakteriyel tonsillit tedavisinde, özellikle AGBHS enfeksiyonlarında, akut romatizmal ateş gibi komplikasyonları önlemek için standart 10 günlük antibiyotik tedavisi önerilmektedir. Ancak, bazı özel durumlarda ve belirli antibiyotiklerle kısa süreli tedaviler de etkili olabilir.