Cómo Calcular un Esquema Correcto de Insulina
El esquema correcto de insulina debe comenzar con insulina basal (10 unidades diarias o 0,1-0,2 unidades/kg/día) y titularse cada 3 días aumentando 2 unidades hasta alcanzar el objetivo de glucosa en ayunas sin hipoglucemia. 1
Inicio de Terapia con Insulina
Insulina Basal
- Iniciar con:
- 10 unidades diarias O
- 0,1-0,2 unidades/kg/día de insulina basal (análogo de acción prolongada o NPH nocturna) 1
- Establecer un objetivo de glucosa en ayunas
- Titular según algoritmo basado en evidencia:
- Aumentar 2 unidades cada 3 días hasta alcanzar el objetivo de glucosa en ayunas sin hipoglucemia
- Si ocurre hipoglucemia: determinar la causa; si no hay razón clara, reducir la dosis en 10-20% 1
Evaluación de la Dosis de Insulina
- Evaluar la adecuación de la dosis de insulina en cada visita
- Considerar señales clínicas para evaluar sobrebasalización:
- Diferencial elevado entre la noche y la mañana
- Diferencial elevado entre postprandial y preprandial
- Hipoglucemia (consciente o inconsciente)
- Alta variabilidad de glucosa 1
Intensificación de la Terapia
Adición de Insulina Prandial
Si la HbA1c permanece por encima del objetivo:
- Iniciar con una dosis con la comida más grande o la comida con mayor excursión de glucosa postprandial
- Dosis inicial: 4 unidades o 10% de la dosis de insulina basal
- Aumentar la dosis en 1-2 unidades o 10-15% según los valores de glucosa postprandial
- Si la HbA1c es <8%, considerar reducir la dosis basal en 4 unidades o 10% 1
Esquema de Dosis Escalonadas de Insulina Prandial
Si la HbA1c sigue por encima del objetivo:
- Considerar un plan de insulina premezclada dos veces al día:
- 2/3 antes del desayuno
- 1/3 antes de la cena
- Añadir 4 unidades de insulina de acción rápida a cada inyección o 10% de la dosis reducida de NPH 1
- Avanzar a un plan basal-bolo completo (insulina basal e insulina prandial con cada comida) 1
Consideraciones Especiales para Adultos Mayores
Simplificación del Esquema de Insulina
Para pacientes mayores con diabetes tipo 2:
- Si el paciente está con insulina basal y prandial:
- Cambiar el horario de la insulina basal de la noche a la mañana
- Titular la dosis de insulina basal según resultados de glucosa en ayunas
- Objetivo de ayuno: 90-150 mg/dL (5,0-8,3 mmol/L) 1
- Si el paciente está con insulina premezclada:
- Usar el 70% de la dosis total como basal solo en la mañana
- Si la insulina prandial es ≤10 unidades/dosis: Discontinuar insulina prandial y añadir agentes no insulínicos 1
Consejos Prácticos y Precauciones
Monitoreo de Glucosa
- Los valores de glucosa en ayunas deben usarse para titular la insulina basal
- Los valores de glucosa en ayunas y postprandial deben usarse para titular la insulina prandial 2
- Evaluar y modificar regularmente el esquema (cada 3-6 meses) para evitar la inercia terapéutica 1
Errores Comunes a Evitar
- Sobrebasalización: aumentar la insulina basal más allá de 0,5 unidades/kg/día sin abordar las necesidades prandiales
- Inercia terapéutica: retrasar la intensificación de la terapia con insulina cuando la HbA1c está significativamente elevada
- Monitoreo inadecuado: no verificar tanto los niveles de glucosa en ayunas como postprandiales 3
- No usar agujas de insulina reutilizadas, ya que puede asociarse con lipohipertrofia 2
- No administrar insulina en zonas con lipohipertrofia, ya que distorsiona la absorción 2
Técnica de Administración
- Usar las agujas más cortas (actualmente agujas de pluma de 4 mm y agujas de jeringa de 6 mm)
- Evitar inyecciones intramusculares, especialmente con insulinas de acción prolongada 2
- Rotar correctamente los sitios de inyección para prevenir lipohipertrofia 4
El cálculo de un esquema correcto de insulina requiere un enfoque sistemático y personalizado, comenzando con insulina basal y agregando componentes prandiales según sea necesario, con ajustes regulares basados en el monitoreo de glucosa para lograr un control óptimo y reducir el riesgo de complicaciones.