What is an example of a basal insulin regimen?

Esquema de Insulina Basal para Diabetes Tipo 2

La terapia con insulina basal es el régimen inicial de insulina más conveniente, comenzando con 10 unidades por día o 0,1-0,2 unidades/kg/día, dependiendo del grado de hiperglucemia. 1 Este esquema se administra generalmente en combinación con metformina y posiblemente otro agente antihiperglucémico no insulínico.

Opciones de Insulina Basal

Las opciones de insulina basal incluyen:

• Análogos de acción prolongada:

  • Insulina glargina (U-100 o U-300)
  • Insulina detemir
  • Insulina degludec

• Insulina humana:

  • NPH (Neutral Protamine Hagedorn)

Algoritmo de Inicio y Ajuste de Dosis

Inicio de Insulina Basal:

1. Dosis inicial: 10 unidades/día o 0,1-0,2 unidades/kg/día 1
2. Momento de administración: Generalmente al acostarse o en la mañana
3. Continuar con: Metformina (si no está contraindicada) y considerar mantener otros agentes no insulínicos

Ajuste de Dosis:

• Objetivo de glucosa en ayunas: 90-150 mg/dL (5,0-8,3 mmol/L) para adultos mayores 1 o 80-130 mg/dL para la población general 2
• Frecuencia de ajuste: Cada 1-2 semanas basado en el automonitoreo de glucosa en ayunas
• Algoritmo de titulación:
  • Si el 50% de los valores de glucosa en ayunas están por encima del objetivo: aumentar 2 unidades 1
  • Si >2 valores de glucosa en ayunas por semana son <80 mg/dL: disminuir 2 unidades 1

Ejemplo Práctico de Esquema Basal

Semana 1:

• Iniciar insulina glargina 10 unidades al acostarse
• Continuar metformina 1000 mg dos veces al día
• Monitorear glucosa en ayunas diariamente

Semana 2:

• Evaluar registros de glucosa en ayunas
• Si >50% de los valores están por encima del objetivo: aumentar a 12 unidades
• Si hay hipoglucemia (<80 mg/dL): reducir a 8 unidades

Semanas Subsiguientes:

• Continuar ajustando la dosis cada 1-2 semanas siguiendo el mismo algoritmo hasta alcanzar el objetivo de glucosa en ayunas

Consideraciones Importantes

1. Límite de intensificación: Si la dosis de insulina basal supera 0,5 unidades/kg/día y la A1C permanece por encima del objetivo, considerar avanzar a terapia inyectable combinada 1

2. Señales de sobrebasalización: Diferencial alto entre glucosa nocturna y matutina, hipoglucemia, alta variabilidad de glucosa 1

3. Próximo paso si la insulina basal es insuficiente:

   • Opción preferida: Añadir un agonista del receptor GLP-1 3
   • Alternativa: Añadir insulina prandial (comenzando con una dosis antes de la comida más grande) 1
   • Otra opción: Cambiar a insulina premezclada dos veces al día 1

4. Educación esencial: Es fundamental proporcionar educación completa sobre automonitoreo de glucosa, dieta y prevención/tratamiento de hipoglucemia 1

Precauciones y Consideraciones Especiales

• La hipoglucemia es el principal riesgo del tratamiento con insulina basal
• Los análogos de insulina basal (glargina, detemir, degludec) tienen menor riesgo de hipoglucemia nocturna que la insulina NPH 4
• En adultos mayores, considerar objetivos de glucosa menos estrictos (90-150 mg/dL) 1
• Considerar insulinas concentradas (U-300 glargina, U-200 degludec) para pacientes que requieren dosis altas 1

Este esquema de insulina basal proporciona un marco estructurado para iniciar y ajustar la terapia con insulina en pacientes con diabetes tipo 2, priorizando la seguridad y eficacia para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con el control glucémico inadecuado.