Esquema de Insulina para Pacientes con Diabetes Tipo 1
El esquema inicial recomendado para pacientes con diabetes tipo 1 debe incluir una combinación de insulina basal y prandial, con una dosis total inicial de 0,5 unidades/kg/día, distribuyendo el 50% como insulina basal y 50% como insulina prandial. 1
Cálculo de Dosis Inicial
- Dosis total diaria inicial: 0,5 unidades/kg/día para pacientes metabólicamente estables
- Distribución:
- 50% como insulina basal (de acción prolongada)
- 50% como insulina prandial (de acción rápida)
- Rango típico: La dosis total puede variar entre 0,4-1,0 unidades/kg/día según las necesidades individuales 1
Tipos de Insulina Recomendados
Insulina Basal (50% de la dosis total)
- Opciones preferidas: Análogos de insulina de acción prolongada (glargina, degludec)
- Ventajas: Menor riesgo de hipoglucemia (especialmente nocturna), perfil más plano, menor variabilidad 1, 2
- Administración: Una vez al día, generalmente a la misma hora
- Titulación: Ajustar según los niveles de glucosa en ayunas 3
Insulina Prandial (50% de la dosis total)
- Opciones preferidas: Análogos de insulina de acción rápida (aspart, lispro, glulisina)
- Ventajas: Mejor control de excursiones posprandiales que la insulina regular 1, 2
- Administración: Antes de las comidas
- Dosis inicial: Dividir el 50% de la dosis total entre las comidas principales
- Titulación: Ajustar según los niveles de glucosa preprandiales y posprandiales 3
Técnica de Administración
- Sitios de inyección: Abdomen, muslo, glúteo o parte superior del brazo 4
- Rotación: Rotar los sitios de inyección dentro de la misma región para reducir el riesgo de lipodistrofia 4
- Agujas: Utilizar las agujas más cortas disponibles (4-6 mm) para evitar inyecciones intramusculares 3
- Vía: Siempre subcutánea, nunca intramuscular 1
Monitoreo y Ajustes
Monitoreo frecuente de glucosa:
- Mínimo 4 veces al día (antes de las comidas y al acostarse)
- Considerar monitoreo continuo de glucosa si está disponible 2
Ajuste de dosis basal:
- Titular según los niveles de glucosa en ayunas
- Incrementos de 1-2 unidades cada 3-4 días hasta alcanzar el objetivo
Ajuste de dosis prandial:
- Basado en conteo de carbohidratos (típicamente 1 unidad por cada 10-15g de carbohidratos)
- Considerar factor de sensibilidad a la insulina (cuánto disminuye la glucosa 1 unidad)
- Ajustar según niveles de glucosa pre y posprandiales 1
Factores adicionales para ajustes:
- Actividad física anticipada (reducir dosis)
- Enfermedad (aumentar dosis)
- Estrés (aumentar dosis)
- Cambios hormonales 5
Consideraciones Especiales
- Fenómeno del alba: Si hay elevaciones matutinas de glucosa, considerar ajustar la dosis o el momento de la insulina basal 2
- Actividad física: Desarrollar estrategias para ajustar la insulina según la intensidad y duración del ejercicio 5
- Educación: Fundamental enseñar al paciente a ajustar las dosis de insulina según conteo de carbohidratos, niveles de glucosa y actividad física 1
Objetivos Glucémicos
- HbA1c objetivo: <7,5% para minimizar complicaciones a largo plazo 3
- Glucosa en ayunas: 80-130 mg/dL
- Glucosa posprandial: <180 mg/dL (1-2 horas después de las comidas)
Advertencias y Precauciones
- Hipoglucemia: Principal riesgo, especialmente nocturna. Los análogos de insulina reducen este riesgo comparado con insulina NPH 6, 7
- Cambios de régimen: Aumentar la frecuencia de monitoreo al cambiar dosis o tipos de insulina 4
- Lipodistrofia: Evitar inyecciones repetidas en la misma área 4
- Nunca suspender abruptamente: La insulina basal siempre debe mantenerse, incluso durante enfermedades o ayuno 1
El manejo adecuado de la insulina en pacientes con diabetes tipo 1 es fundamental para prevenir complicaciones agudas y crónicas, mejorando la calidad de vida y reduciendo la morbimortalidad asociada a esta condición.