El Papel de la Procalcitonina en la Guía de la Terapia Antibiótica en Sepsis
La procalcitonina (PCT) es una herramienta valiosa para guiar la discontinuación de antibióticos en pacientes con sepsis o shock séptico una vez que se han estabilizado, pero no debe utilizarse para decidir inicialmente si administrar antibióticos en casos de sospecha de sepsis. 1
Fundamentos de la Procalcitonina
La procalcitonina es un biomarcador que aumenta significativamente (cientos a miles de veces) dentro de 4-6 horas después de una infección bacteriana. Es un péptido precursor de la hormona calcitonina, normalmente producido por las células C de la glándula tiroides y células K del pulmón 1.
Interpretación de los Niveles de PCT
| Nivel de PCT | Interpretación Clínica |
|---|---|
| <0.1 ng/mL | Alta probabilidad de infección viral o condición no infecciosa |
| 0.1-0.25 ng/mL | Baja probabilidad de infección bacteriana |
| 0.25-0.5 ng/mL | Posible infección bacteriana |
| >0.5 ng/mL | Alta probabilidad de infección bacteriana |
| >2.0 ng/mL | Alta probabilidad de sepsis o infección bacteriana grave |
| >10 ng/mL | Probable sepsis grave o shock séptico [1] |
Uso de PCT en Pacientes con Sepsis
Recomendaciones para Inicio de Antibióticos
- No retrasar antibióticos: Las guías de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis (2017) recomiendan la administración de antimicrobianos IV dentro de la primera hora después del reconocimiento de sepsis o shock séptico, independientemente de los niveles de PCT 2
- Evaluación inicial: Los antibióticos no deben ser retenidos inicialmente en pacientes con sospecha de sepsis basándose únicamente en niveles de PCT 2
Recomendaciones para Discontinuación de Antibióticos
- Guía para suspender antibióticos: La PCT puede usarse para ayudar en la discontinuación de antibióticos empíricos en pacientes que inicialmente parecían sépticos pero que no tienen evidencia posterior de infección (grado 2C) 2
- Niveles para considerar suspensión: Niveles de PCT <0.5 μg/L o una disminución ≥80% desde el nivel máximo pueden guiar la discontinuación de antibióticos una vez que los pacientes se estabilizan 2, 3
Ventajas Demostradas
- Reducción de exposición a antibióticos: Un metaanálisis de 11 ECA con 4,482 pacientes demostró que la terapia guiada por PCT en pacientes de UCI con infección y sepsis resultó en mejor supervivencia y menor duración del tratamiento antibiótico 2
- Impacto en mortalidad: El estudio "Stop Antibiotics on Procalcitonin Guidance" demostró una reducción tanto en la exposición a antibióticos como en la mortalidad en pacientes críticos 2
- Reducción de estancia en UCI: Pacientes con terapia guiada por PCT mostraron menor duración de estancia en UCI (5.98 ± 2.73 vs 8.80 ± 3.35 días) 3
- Menor tasa de infecciones secundarias: Se ha observado una tasa significativamente menor de infecciones secundarias (4.4% vs 26.7%) 3
Limitaciones y Consideraciones
Poblaciones Especiales
- Pacientes inmunocomprometidos: La mayoría de los ensayos de PCT excluyeron a pacientes gravemente inmunocomprometidos 2
- Disfunción renal: Los niveles de PCT pueden verse influenciados por la función renal y la terapia de reemplazo renal 1
Interpretación Clínica
- No usar como prueba única: La PCT debe interpretarse junto con la evaluación clínica y otros hallazgos diagnósticos 1
- Mediciones seriadas: Las mediciones seriadas de PCT que muestran tendencias son más valiosas que las mediciones únicas 1
- Complemento al juicio clínico: La PCT y la PCR proporcionan información complementaria a la evaluación clínica, pero las decisiones sobre iniciar, alterar o discontinuar la terapia antimicrobiana no deben basarse únicamente en cambios en los niveles de estos biomarcadores 2
Protocolo Recomendado para Uso de PCT en Sepsis
Inicio de antibióticos: Administrar antibióticos empíricos de amplio espectro dentro de la primera hora en casos de sospecha de sepsis o shock séptico, independientemente de los niveles de PCT 2
Monitorización: Medir PCT cada 24-48 horas durante el tratamiento antibiótico 1
Evaluación para discontinuación:
Seguimiento: Continuar monitorizando al paciente después de la discontinuación de antibióticos para detectar posibles recaídas
La implementación de este enfoque basado en PCT puede contribuir significativamente a los programas de administración de antibióticos, reduciendo la exposición innecesaria a antimicrobianos sin comprometer los resultados clínicos.