Manejo de Infección Urinaria Complicada (IVU) en Mujeres
El tratamiento de la infección urinaria complicada en mujeres debe incluir antibióticos apropiados según las guías de tratamiento de enfermedades de transmisión sexual, manejo integral de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), y no es necesario retirar el DIU inmediatamente si la mujer necesita continuar con la anticoncepción. 1
Diagnóstico de IVU complicada
- Evaluar síntomas: fiebre, dolor pélvico, flujo vaginal anormal
- Descartar embarazo ectópico en mujeres con DIU y dolor pélvico
- Realizar ultrasonido transvaginal para evaluar la posición correcta del DIU y descartar complicaciones
Algoritmo de tratamiento
Manejo inicial
- Iniciar antibióticos según las guías de tratamiento de enfermedades de transmisión sexual
- Proporcionar manejo integral para la EIP, incluyendo asesoramiento sobre el uso de condones
- Mantener el DIU en su lugar si la mujer necesita continuar con la anticoncepción
Seguimiento
- Reevaluar a la paciente en 24-48 horas
- Si no hay mejoría clínica:
- Continuar antibióticos
- Considerar la extracción del DIU
Consideraciones para la extracción del DIU
- Si la mujer desea discontinuar su uso, retirar el DIU después de haber iniciado los antibióticos para evitar el riesgo potencial de propagación bacteriana
- Si se retira el DIU, considerar anticonceptivos de emergencia si es apropiado
- Asesorar sobre métodos anticonceptivos alternativos
Evidencia sobre el manejo
Los resultados del tratamiento generalmente no difieren entre las mujeres con EIP que mantienen el DIU y aquellas a las que se les retira, siempre que se administre un tratamiento antibiótico adecuado y se realice un seguimiento clínico cercano 1. Una revisión sistemática identificó cuatro estudios que incluyeron mujeres que usaban DIU de cobre o no hormonales que desarrollaron EIP y compararon los resultados entre mujeres a las que se les retiró el DIU y a las que no.
Hallazgos clave de los estudios:
- Un ensayo aleatorizado mostró que las mujeres a las que se les retiró el DIU tuvieron hospitalizaciones más largas, aunque no se observaron diferencias en las recurrencias de EIP o embarazos posteriores 1
- Otro ensayo aleatorizado no mostró diferencias en los hallazgos de laboratorio entre las mujeres que retiraron el DIU en comparación con las que no lo hicieron 1
- Un estudio de cohorte prospectivo no mostró diferencias en los hallazgos clínicos o de laboratorio durante la hospitalización; sin embargo, el grupo de extracción del DIU tuvo hospitalizaciones más largas 1
- Un ensayo aleatorizado mostró que la tasa de recuperación para la mayoría de los signos y síntomas clínicos fue mayor entre las mujeres a las que se les retiró el DIU que entre las mujeres que no lo hicieron 1
Complicaciones especiales
Actinomicosis pélvica asociada con DIU
La actinomicosis pélvica asociada con el uso de DIU puede manifestarse como una EIP leve en mujeres que usan DIU 2. El tratamiento temprano implica la extracción del DIU y la administración de penicilina. En casos graves, puede requerirse drenaje de abscesos intraabdominales o histerectomía con salpingo-ooforectomía.
Perforación uterina y migración del DIU
La perforación uterina y la migración de los DIU son complicaciones raras que pueden presentar desafíos clínicos significativos 3. Los DIU perforados pueden migrar a órganos adyacentes como la vejiga, causando complicaciones graves. La ecografía es fundamental para evaluar la posición del DIU en pacientes con dolor pélvico, sangrado anormal o hilos de extracción ausentes 4.
Indicaciones para la extracción de un DIU intraabdominal
- DIU de variedad cerrada
- DIU medicados con liberación de cobre u hormonas
- Problemas médico-legales o psicológicos
Advertencias y precauciones
- Los DIU de cobre pueden causar adherencias en la cavidad peritoneal si perforan el útero 5
- El crecimiento continuo de fibromas o sangrado después de la menopausia debe levantar sospechas de sarcoma uterino 6
- Considerar la posibilidad de infección por DIU en pacientes con síndrome de shock tóxico estreptocócico y absceso pélvico 7
El manejo adecuado de las infecciones urinarias complicadas en mujeres con DIU requiere un alto índice de sospecha, tratamiento antibiótico apropiado y, en algunos casos, la extracción oportuna del dispositivo para obtener el control de la fuente de infección.