No es siempre necesario realizar una tomografía 72 horas después de una trombosis venosa cerebral
No es obligatorio realizar una tomografía de control a las 72 horas después de una trombosis venosa cerebral (TVC) en todos los casos, pero puede ser necesaria en pacientes con síntomas persistentes o que empeoran, o con alto riesgo de complicaciones hemorrágicas 1.
Seguimiento por imágenes en TVC
Indicaciones para tomografía de seguimiento:
Pacientes con síntomas persistentes o que empeoran: Se recomienda seguimiento por imágenes en pacientes que presentan síntomas neurológicos persistentes o progresivos a pesar del tratamiento médico adecuado 1.
Sospecha de propagación del trombo: Si hay síntomas que sugieren propagación del trombo, está indicada una imagen de seguimiento 1.
Complicaciones hemorrágicas: En pacientes con TVC complicada con hemorragia intracraneal, se justifica un seguimiento más estrecho para evaluar la expansión del hematoma 1, 2.
Evaluación de recanalización: Se considera razonable realizar seguimiento con venografía por TC o RM a los 3-6 meses después del diagnóstico para evaluar la recanalización de las venas/senos corticales ocluidos 1, 3.
Momento óptimo para el seguimiento por imágenes:
Fase aguda (primeros días): Solo si hay deterioro clínico o síntomas que sugieran propagación del trombo 1.
Seguimiento a mediano plazo: La evaluación de recanalización generalmente se realiza a los 3-6 meses después del diagnóstico inicial 1, 3.
Consideraciones especiales
Pacientes con hemorragia intracraneal:
La presencia de hemorragia intracraneal en TVC no contraindica la anticoagulación, pero requiere evaluación seriada para detectar desarrollo o expansión del hematoma en las fases aguda y subaguda temprana 1.
En estos casos, la TC sin contraste es útil para evaluar la extensión del trombo y la presencia de hemorragia 1, 2.
Pacientes con tratamiento anticoagulante:
- La duración de la anticoagulación no se basa en la presencia o ausencia de recanalización 1, por lo que el seguimiento por imágenes no siempre afecta las decisiones de tratamiento.
Algoritmo de seguimiento por imágenes
Evaluación inicial: TC sin contraste + venografía por TC o RM con venografía por RM para diagnóstico 1.
Seguimiento inmediato (24-72 horas):
- Solo en casos de deterioro neurológico
- Síntomas que sugieren propagación del trombo
- Complicaciones hemorrágicas
Seguimiento a 3-6 meses:
- Venografía por TC o RM para evaluar recanalización
- Especialmente importante en casos de TVC no provocada o con factores de riesgo persistentes
Conclusión práctica
La decisión de realizar una tomografía de control a las 72 horas debe basarse en la evolución clínica del paciente y no como protocolo estándar en todos los casos. El seguimiento por imágenes es más importante en pacientes con síntomas persistentes, deterioro neurológico o complicaciones hemorrágicas, mientras que los pacientes estables pueden ser evaluados con imágenes más tardías (3-6 meses) para determinar la recanalización.