Manejo del paciente con trauma abdominal y líquido libre en espacio subfrénico izquierdo
La tomografía computarizada de abdomen y pelvis con contraste intravenoso es el manejo adecuado para este paciente hemodinámicamente estable con sospecha de lesión intraabdominal tras un accidente de tránsito. 1, 2
Evaluación del paciente traumatizado
El paciente presenta signos vitales relativamente estables (PA 110/70 mmHg, FC 106 lpm), está alerta y tiene dolor localizado en cuadrante superior izquierdo. El eco-FAST positivo con líquido libre en espacio subfrénico izquierdo sugiere lesión intraabdominal, pero requiere evaluación adicional para determinar la naturaleza exacta y extensión de la lesión.
Algoritmo de manejo:
Evaluación hemodinámica inicial:
- El paciente está hemodinámicamente estable (aunque con taquicardia leve)
- No presenta signos de shock descompensado
Interpretación del eco-FAST positivo:
- La presencia de líquido libre indica posible lesión intraabdominal
- No es diagnóstico del tipo específico de lesión
Siguiente paso diagnóstico:
- TC abdomen-pelvis con contraste IV (fase venosa portal)
- Permite caracterizar lesiones de órganos sólidos y detectar sangrado activo 1
Justificación de la TC abdominal
- La TC es el estándar de oro para pacientes hemodinámicamente estables con trauma abdominal 1, 2
- Sensibilidad cercana al 100% para detectar lesiones intraabdominales que requieren intervención 2
- Permite evaluar lesiones específicas de órganos sólidos (hígado, bazo, riñones) y detectar sangrado activo 1
- Facilita la toma de decisiones sobre manejo no operatorio vs. quirúrgico 1
Por qué no otras opciones
Lavado peritoneal diagnóstico:
- Ha sido reemplazado por ultrasonido y TC en la mayoría de centros 3
- Menos específico que la TC para caracterizar lesiones específicas
- Invasivo y con riesgo de complicaciones
Laparotomía exploratoria:
- Reservada para pacientes hemodinámicamente inestables o con signos claros de peritonitis 1
- Este paciente está estable y no presenta peritonitis generalizada
- La laparotomía no terapéutica aumenta la estancia hospitalaria y conlleva riesgos de complicaciones (10-40% de los casos) 1
No realizar evaluación adicional:
- Inaceptable con eco-FAST positivo
- El líquido libre puede indicar lesión de órgano sólido con sangrado activo o lesión de víscera hueca 1, 2
Consideraciones importantes
Monitorización continua: A pesar de la estabilidad hemodinámica inicial, algunos pacientes con trauma abdominal pueden tener hemorragia significativa no evidente inicialmente 4
Seguimiento estrecho: Si se opta por manejo no operatorio tras la TC:
Indicaciones para intervención quirúrgica:
- Desarrollo de peritonitis
- Inestabilidad hemodinámica
- Aumento del dolor o defensa abdominal
- Elevación de marcadores inflamatorios
- Aumento de líquido libre en imágenes de control 2
El manejo no operatorio es actualmente el estándar para lesiones de órganos sólidos en pacientes hemodinámicamente estables, pero requiere vigilancia estricta y disponibilidad inmediata de cirujanos capacitados, quirófano y monitorización continua 1.