Dosis de Omeprazol Endovenoso en Dosis Altas para Úlcera Péptica
La dosis alta recomendada de omeprazol endovenoso para úlcera péptica es de 80 mg en bolo inicial, seguido de una infusión continua de 8 mg/hora durante 72 horas. 1, 2
Régimen de dosificación
El régimen de dosificación de omeprazol endovenoso en dosis altas incluye:
Fase inicial (primeras 72 horas):
- Bolo inicial: 80 mg IV
- Seguido de: Infusión continua de 8 mg/hora durante 72 horas
- Dosis total aproximada: 652 mg en 72 horas
Fase de mantenimiento:
- Después de la infusión IV: Cambiar a omeprazol oral 40 mg dos veces al día durante 14 días
- Posteriormente: Continuar con 20 mg una vez al día durante 6-8 semanas 1
Evidencia que respalda esta dosificación
La administración de omeprazol en dosis altas después de la terapia endoscópica ha demostrado:
- Reducción significativa de resangrado (5.9% vs 10.3%, p=0.03) 2, 3
- Disminución de la necesidad de retratamiento endoscópico 4
- Menor requerimiento de transfusiones sanguíneas 2
- Reducción de la estancia hospitalaria 2
El estudio de Lau y colaboradores, citado en las guías de Gut, demostró que esta dosis alta de omeprazol reduce significativamente la tasa de resangrado, el requerimiento de transfusión sanguínea y la duración de la estancia hospitalaria 2.
Consideraciones importantes
- Inicio temprano: Se sugiere comenzar la terapia con inhibidores de la bomba de protones lo antes posible, incluso antes de la endoscopia 2
- Duración completa: Es fundamental mantener la infusión durante las 72 horas completas, ya que la interrupción prematura aumenta el riesgo de resangrado 1
- Monitorización: Los pacientes deben ser monitorizados estrechamente durante y después de la infusión, vigilando signos de resangrado (hematemesis fresca, melena, caída de presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca) 2
Puntos clave adicionales
- La terapia con IBP en dosis altas no debe reemplazar la endoscopia urgente en pacientes con sangrado activo 2
- Después del tratamiento inicial, es importante investigar y tratar la infección por Helicobacter pylori si está presente 1
- En pacientes con úlceras gástricas, se debe realizar una endoscopia de seguimiento después de aproximadamente 6 semanas para confirmar la curación y excluir malignidad 1
Posibles errores a evitar
- Suspender la infusión antes de completar las 72 horas recomendadas
- No realizar la transición adecuada a la terapia oral después de la infusión IV
- Omitir la investigación de causas subyacentes como la infección por H. pylori
- No mantener la dosis oral dos veces al día durante los primeros 14 días después de la infusión 1
La evidencia actual respalda firmemente este régimen de dosificación como la estrategia óptima para reducir el resangrado y mejorar los resultados clínicos en pacientes con úlcera péptica sangrante.