Esquema y duración sugerida para manejo de neumonía por aspiración
Para el tratamiento de neumonía por aspiración, se recomienda piperacilina-tazobactam como antibiótico de primera línea para pacientes hospitalizados, con una duración de 7 días en la mayoría de los casos. 1
Selección de antibióticos
Primera línea (pacientes hospitalizados):
- Piperacilina-tazobactam: Proporciona cobertura tanto para organismos aerobios como anaerobios comúnmente involucrados en neumonía por aspiración 1
- Dosis: 4,5 g IV cada 6 horas
Alternativas en caso de alergia a penicilina:
- Fluoroquinolonas respiratorias:
- Levofloxacino 750 mg IV/VO cada 24 horas
- Moxifloxacino 400 mg IV/VO cada 24 horas 1
- Clindamicina: Alternativa eficaz para pacientes con alergia a penicilina 1
- Dosis: 600 mg IV cada 8 horas
Para tratamiento ambulatorio:
- Amoxicilina-clavulanato: Primera línea oral 1
- Dosis: 875/125 mg VO cada 12 horas
Combinaciones para pacientes con factores de riesgo para patógenos multirresistentes:
- Combinación de fluoroquinolona respiratoria + aztreonam para cobertura anti-pseudomónica 1
- Considerar añadir vancomicina o linezolid si hay riesgo de SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina) 1
Duración del tratamiento
- 7 días es la duración recomendada para neumonía adquirida en el hospital y neumonía asociada a ventilador 2
- No exceder 8 días en pacientes que responden adecuadamente al tratamiento 1
- Considerar tratamiento más prolongado (14-21 días) en casos complicados con abscesos o empiema 1
Factores de riesgo para patógenos multirresistentes
- Uso previo de antibióticos intravenosos en los últimos 90 días
- Shock séptico al momento del diagnóstico
- Síndrome de distrés respiratorio agudo previo a la neumonía
- Cinco o más días de hospitalización antes de la aparición de neumonía
- Terapia de reemplazo renal agudo antes del inicio de la neumonía 2
Monitorización y ajuste del tratamiento
Evaluar respuesta clínica a las 48-72 horas:
Revisar resultados de cultivos para ajustar la terapia antibiótica:
Medidas preventivas y de soporte
- Elevar la cabecera de la cama 30-45° para prevenir nuevos episodios de aspiración 1
- Asegurar vía aérea permeable y oxigenación adecuada
- Considerar ventilación no invasiva en pacientes seleccionados con insuficiencia respiratoria 1
Consideraciones especiales
- La neumonía por aspiración ya no está dominada exclusivamente por anaerobios como se pensaba anteriormente; los cultivos modernos muestran frecuentemente aerobios o cultivos mixtos 3
- Ceftriaxona ha demostrado ser compatible con metronidazol IV, lo que puede ser útil para proporcionar cobertura aerobia y anaerobia cuando sea necesario 4
- Los pacientes diagnosticados con neumonía por aspiración experimentan mayor morbilidad y mortalidad que aquellos con neumonía adquirida en la comunidad 3
La elección del antibiótico debe basarse en los factores de riesgo del paciente para patógenos resistentes y los patrones locales de resistencia antimicrobiana, priorizando la cobertura adecuada para organismos anaerobios y aerobios comúnmente involucrados en la neumonía por aspiración.