Manejo antibiótico del plastrón apendicular
El tratamiento antibiótico para el plastrón apendicular debe incluir antibióticos de amplio espectro por 3-5 días postoperatorios en casos complicados con adecuado control del foco, siendo seguro suspender los antibióticos después de 24 horas si se ha logrado un control adecuado de la fuente de infección. 1
Clasificación y manejo inicial
El manejo antibiótico del plastrón apendicular (apendicitis complicada) debe seguir estas pautas:
Antibióticos preoperatorios
- Se recomienda una dosis única preoperatoria de antibióticos de amplio espectro en todos los pacientes con apendicitis aguda que serán sometidos a apendicectomía 1
- La administración debe realizarse entre 0 y 60 minutos antes de la incisión quirúrgica para disminuir infecciones de herida y abscesos intraabdominales postoperatorios 1
Antibióticos postoperatorios según tipo de apendicitis
Apendicitis no complicada:
- No se recomiendan antibióticos postoperatorios 1
Apendicitis complicada (plastrón apendicular):
- Se sugieren antibióticos de amplio espectro postoperatorios, especialmente si no se ha logrado un control completo del foco infeccioso 1
- La duración recomendada es de 3-5 días en pacientes adultos 1
- La suspensión después de 24 horas parece segura si se ha logrado un control adecuado del foco, asociándose con menor estancia hospitalaria y menores costos 1
Opciones de antibióticos para plastrón apendicular
Antibióticos recomendados en adultos
Para apendicitis complicada, se recomiendan antibióticos que cubran organismos gramnegativos entéricos y anaerobios, incluyendo E. coli y especies de Bacteroides:
Piperacilina-tazobactam: Indicado específicamente para apendicitis complicada por ruptura o absceso y peritonitis causada por cepas productoras de beta-lactamasas de Escherichia coli o miembros del grupo Bacteroides fragilis 2
- Dosis: 3,375 gramos cada seis horas (total diario: 13,5 gramos)
- Administración: Infusión intravenosa durante 30 minutos
- Duración: 7-10 días 2
Alternativas:
- Ampicilina-sulbactam
- Ticarcilina-clavulanato
- Imipenem-cilastatina 1
Consideraciones especiales en niños
En pacientes pediátricos con apendicitis complicada:
- Se recomienda cambio temprano (después de 48 horas) a antibióticos orales con una duración total menor a 7 días 1
- Las combinaciones comunes incluyen:
- Ampicilina, clindamicina (o metronidazol) y gentamicina
- Ceftriaxona-metronidazol
- Ticarcilina-clavulanato más gentamicina 1
Evidencia sobre duración del tratamiento
Un estudio aleatorizado controlado demostró que:
- No hubo diferencia significativa en la tasa de complicaciones entre terapia antibiótica corta (24h) y extendida (>24h): 17,9% vs 29,3% respectivamente (P=0,23) 1
- La estancia hospitalaria fue significativamente menor en el grupo de terapia corta (61±34h vs 81±40h, P=0,005) 1
El estudio "STOP-IT" en 518 pacientes con infección intraabdominal complicada demostró que:
- Los resultados después de terapia antibiótica de duración fija (aproximadamente 4 días) fueron similares a los de un curso más largo (aproximadamente 8 días) 1
Puntos clave para el manejo óptimo
- Iniciar antibióticos de amplio espectro preoperatoriamente
- En apendicitis complicada, continuar antibióticos postoperatorios
- Limitar la duración a 3-5 días si hay control adecuado del foco
- Considerar suspensión después de 24 horas si hay buen control del foco infeccioso
- Monitorizar parámetros clínicos y de laboratorio para guiar la suspensión del tratamiento
El manejo antibiótico adecuado del plastrón apendicular es fundamental para reducir complicaciones, optimizar resultados y promover el uso racional de antibióticos, siguiendo los principios de administración antimicrobiana.