Uso Apropiado de Cefalosporinas Orales para Infecciones Bacterianas
Las cefalosporinas orales son antibióticos útiles para el tratamiento de infecciones leves a moderadas, siendo la cefalexina la opción más común para infecciones por Staphylococcus aureus sensible a meticilina (SASM) y Streptococcus spp., mientras que cefalosporinas de segunda y tercera generación deben reservarse para indicaciones específicas.
Clasificación y Espectro Antimicrobiano
Las cefalosporinas orales se clasifican en generaciones según su espectro antimicrobiano:
Primera Generación (ej. cefalexina)
- Espectro: Excelente actividad contra cocos Gram-positivos (Streptococcus y Staphylococcus)
- Indicaciones principales:
- Infecciones de piel y tejidos blandos por SASM
- Infecciones respiratorias por Streptococcus pyogenes
- Otitis media 1
Segunda Generación (ej. cefuroxima, cefprozil)
- Espectro: Mantienen actividad contra Gram-positivos con mejor cobertura contra Gram-negativos
- Indicaciones:
- Infecciones respiratorias con sospecha de H. influenzae
- Sinusitis bacteriana aguda 2
Tercera Generación (ej. cefixima, cefpodoxima)
- Espectro: Mayor actividad contra Gram-negativos, menor contra Gram-positivos
- Indicaciones:
- Infecciones urinarias complicadas
- Gonorrea (algunas cefalosporinas parenterales) 3
Indicaciones Específicas
Infecciones Respiratorias
- Para faringitis estreptocócica, la penicilina V sigue siendo el tratamiento de primera línea, aunque la cefalexina es una alternativa válida en pacientes con alergia no anafiláctica a penicilina 4
- En sinusitis bacteriana aguda, las cefalosporinas orales tienen actividad variable:
- Cefpodoxima y cefuroxima: 70-85% de actividad contra H. influenzae
- Cefprozil: aproximadamente 25% de actividad 2
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos
- La cefalexina es eficaz para infecciones por SASM y Streptococcus pyogenes 1
- En infecciones leves de pie diabético, la cefalexina puede ser una opción de tratamiento oral 2
Infecciones Urinarias
- Las cefalosporinas orales pueden usarse para infecciones urinarias causadas por E. coli, Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae 1
Consideraciones Importantes
Resistencia Antimicrobiana
- El uso extendido de cefalosporinas debe desalentarse en entornos con alta incidencia de Enterobacteriaceae productoras de BLEE 2
- Las cefalosporinas no son activas contra enterococos, lo que puede llevar a sobreinfecciones 5
Dosificación
- Cefalexina: Requiere dosificación QID; económica pero menos conveniente 2
- Cefalosporinas de segunda/tercera generación: Generalmente permiten dosificación BID o QD, mejorando la adherencia
Alergia a Penicilina
- Las cefalosporinas pueden usarse con precaución en pacientes con alergia no anafiláctica a penicilina
- En pacientes con alergia anafiláctica, considerar alternativas como clindamicina o macrólidos 4
Algoritmo de Selección
- Identificar el sitio de infección y patógenos probables
- Evaluar la gravedad de la infección:
- Infecciones leves: Considerar cefalosporinas orales
- Infecciones moderadas-graves: Iniciar tratamiento parenteral
- Seleccionar la generación apropiada:
- Infección por cocos Gram-positivos: Primera generación (cefalexina)
- Infección mixta o por Gram-negativos: Segunda o tercera generación
- Considerar factores del paciente:
- Función renal (ajustar dosis si es necesario)
- Historia de alergia a beta-lactámicos
- Adherencia al tratamiento (preferir formulaciones de menor frecuencia de dosificación)
Advertencias y Limitaciones
- Las cefalosporinas no deben usarse como primera línea para infecciones estreptocócicas cuando la penicilina es una opción viable 1
- No son efectivas contra MRSA, enterococos o anaerobios estrictos 5
- El uso excesivo puede contribuir al desarrollo de resistencia, especialmente BLEE 2
- En infecciones intraabdominales complicadas, las cefalosporinas orales tienen un papel limitado y deben combinarse con metronidazol si se sospecha de anaerobios 2
Las cefalosporinas orales siguen siendo antibióticos valiosos cuando se seleccionan adecuadamente según el sitio de infección, los patógenos probables y el perfil de resistencia local, pero deben usarse juiciosamente para preservar su eficacia a largo plazo.