Antibiotic Treatment for Leukocytosis (WBC Count of 35,000)
Para tratar un recuento de glóbulos blancos de 35,000, se recomienda iniciar terapia empírica con un antibiótico anti-pseudomonal de amplio espectro como cefepime, piperacilina-tazobactam o imipenem, posiblemente en combinación con un aminoglucósido para casos graves. 1
Evaluación del paciente con leucocitosis severa
La leucocitosis marcada (WBC >35,000) requiere una evaluación rápida para determinar su causa:
- Infección bacteriana (causa más común de leucocitosis severa)
- Trastornos mieloproliferativos primarios (especialmente con WBC >100,000)
- Reacciones a medicamentos (corticosteroides, litio, agonistas beta)
- Estrés físico o emocional severo 2
Algoritmo de tratamiento antibiótico
Paso 1: Evaluación inicial
- Obtener al menos 2 hemocultivos (periféricos y de catéter central si está presente)
- Radiografía de tórax para evaluar neumonía
- Evaluar signos de sepsis o inestabilidad hemodinámica
Paso 2: Selección de antibióticos empíricos
Primera línea: Monoterapia con beta-lactámico anti-pseudomonal:
Para pacientes con signos de sepsis grave o shock séptico:
- Añadir un aminoglucósido (amikacina) al beta-lactámico para terapia combinada 3
Paso 3: Consideraciones para añadir vancomicina
Añadir vancomicina (15mg/kg IV cada 12 horas) SOLO en estas situaciones:
- Inestabilidad hemodinámica
- Sospecha de infección relacionada con catéter
- Neumonía documentada
- Colonización conocida con MRSA 1
Paso 4: Ajuste de terapia (48-72 horas)
- Si los cultivos son negativos y el paciente mejora: discontinuar aminoglucósido y vancomicina
- Si se identifica un patógeno: ajustar antibióticos según antibiograma
- Si persiste la fiebre sin identificación de patógeno: continuar beta-lactámico hasta recuperación de neutrófilos 1
Duración del tratamiento
- Para pacientes con neutropenia febril: Continuar antibióticos hasta que el recuento de neutrófilos sea >500 células/mm³ 1
- Para infecciones documentadas: Mínimo 7 días de tratamiento 3
- Para pacientes sin documentación microbiológica pero con respuesta clínica: 7 días de tratamiento total 3
Consideraciones especiales
Pacientes con neutropenia prolongada
- Si la fiebre persiste más de 4-7 días: considerar terapia antifúngica con anfotericina B 3, 1
- Los pacientes con neutropenia profunda y persistente tienen mayor riesgo de infecciones fúngicas invasivas
Pacientes con leucocitosis sin fiebre
- La leucocitosis persistente en pacientes afebriles después de un tratamiento antibiótico puede indicar un foco de infección intraabdominal persistente o no diagnosticado 4, 5
- En pacientes afebriles con leucocitosis persistente, el riesgo de desarrollar infección intraabdominal es del 33% 4
Recuentos extremadamente elevados
- Recuentos de glóbulos blancos >100,000/mm³ representan una emergencia médica por riesgo de infarto cerebral y hemorragia 2
- Estos casos requieren evaluación hematológica urgente para descartar leucemia aguda
Errores comunes a evitar
- Añadir vancomicina empíricamente sin indicaciones específicas aumenta el riesgo de nefrotoxicidad y organismos resistentes 1
- No ajustar las dosis de antibióticos en caso de insuficiencia renal aumenta el riesgo de toxicidad 1
- Discontinuar antibióticos prematuramente en pacientes neutropénicos puede llevar a recurrencia de infección 3, 1
- Ignorar la leucocitosis persistente en pacientes afebriles puede resultar en complicaciones sépticas postoperatorias 4, 5
La elección del régimen antibiótico debe basarse en los factores de riesgo del paciente, patrones locales de resistencia y la gravedad de la presentación clínica.