Causas Infecciosas de Eosinofilia
Las infecciones por helmintos son la causa infecciosa más común de eosinofilia en viajeros y migrantes que regresan de regiones tropicales, con tasas de diagnóstico que varían del 14% al 64% de los casos. 1
Principales Causas Infecciosas de Eosinofilia
Infecciones por Helmintos (Gusanos)
Geohelmintos (distribución mundial):
- Ascaris lumbricoides (lombriz intestinal)
- Trichuris trichiura (tricocéfalo)
- Ancylostoma duodenale/Necator americanus (anquilostomas)
Helmintos con ciclos de vida complejos:
- Esquistosomiasis (Schistosoma spp.) - Contacto con agua dulce en África
- Estrongiloidiasis (Strongyloides stercoralis) - Puede persistir por décadas
- Filariasis linfática (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi)
- Oncocercosis (Onchocerca volvulus)
- Larva migrans cutánea (Ancylostoma spp.)
- Larva migrans visceral (Toxocara spp.)
Trematodos:
- Clonorchis sinensis/Opisthorchis spp. (consumo de pescado crudo)
- Fasciola hepatica
Cestodos:
- Taenia spp.
- Echinococcus granulosus (hidatidosis)
Otras Infecciones Asociadas con Eosinofilia
Infecciones fúngicas:
- Coccidioidomicosis ("fiebre del valle")
- Blastomicosis
- Aspergillosis broncopulmonar alérgica
Infecciones por protozoos:
- Cystoisospora belli
- Dientamoeba fragilis
Infecciones virales:
- VIH (aunque la coinfección con helmintos es más probable) 1
Presentaciones Clínicas Según Patógenos
Manifestaciones Respiratorias
- Síndrome de Löffler (Ascaris, anquilostomas): tos seca, sibilancias
- Eosinofilia pulmonar tropical (filarias): tos seca, disnea
- Paragonimiasis: tos, hemoptisis
Manifestaciones Gastrointestinales
- Dolor abdominal, diarrea, náuseas (anquilostomas, Ascaris)
- Obstrucción intestinal (Ascaris)
Manifestaciones Neurológicas
- Meningitis eosinofílica (Angiostrongylus cantonensis): cefalea severa, signos meníngeos
- Compresión medular (esquistosomiasis)
Manifestaciones Cutáneas
- Rash urticarial (Ascaris, anquilostomas)
- Lesiones serpiginosas migratorias (larva migrans cutánea)
Factores Determinantes en el Diagnóstico
Área Geográfica Visitada
- La incidencia de infecciones por helmintos depende del área geográfica visitada 1
- Los geohelmintos tienen distribución mundial
- Otros helmintos tienen límites geográficos definidos
Cronología de la Eosinofilia
- La eosinofilia puede ser transitoria durante la fase de migración tisular del parásito 1
- Las muestras para microscopia pueden ser negativas durante esta fase
- La eosinofilia a menudo se resuelve cuando el organismo infectante alcanza el lumen intestinal
Grupo de Pacientes
- Los migrantes tienden a tener mayor carga de infección
- Los viajeros suelen estar recién infectados y presentan respuesta inmune más pronunciada
- Las complicaciones crónicas (carcinoma vesical, hipertensión portal) son más frecuentes en migrantes
- El síndrome de Katayama y el síndrome de Löffler son más frecuentes en viajeros 1
Consideraciones Importantes
Gravedad y Persistencia
- La eosinofilia moderada/alta (>1.5 × 10⁹/L) mantenida puede causar daño orgánico significativo 1
- Strongyloides stercoralis puede causar síndrome de hiperinfestación en inmunocomprometidos, con alta mortalidad 1
- La esquistosomiasis puede asociarse con compresión medular o carcinoma vesical 1
Limitaciones Diagnósticas
- La serología para helmintos puede presentar reactividad cruzada (p.ej., serología filaria positiva en estrongiloidiasis) 1
- La mayoría de pruebas serológicas no se vuelven positivas hasta 4-12 semanas después de la infección 1
- La ausencia de eosinofilia no excluye infección parasitaria 2
Algoritmo Diagnóstico
- Confirmar eosinofilia (>0.5 × 10⁹/L) 1
- Obtener historia detallada de viajes:
- Áreas geográficas visitadas
- Exposiciones específicas (nadar en lagos de agua dulce, caminar descalzo)
- Alimentos consumidos (ensaladas, pescado crudo)
- Exámenes iniciales:
- Microscopía concentrada de heces para huevos y parásitos (múltiples muestras)
- Serología específica según epidemiología
- Prueba de VIH
- Exámenes adicionales según exposición:
- Examen de orina (esquistosomiasis urinaria)
- Examen de esputo (paragonimiasis)
- Biopsia de piel (oncocercosis)
Errores Comunes a Evitar
- No solicitar serología específica basada en la epidemiología, ya que pueden ocurrir resultados falsos positivos 1
- No considerar causas no infecciosas (medicamentos, atopia, malignidad)
- No realizar seguimiento adecuado en pacientes con eosinofilia persistente
- Subestimar infecciones potencialmente graves como estrongiloidiasis en pacientes inmunocomprometidos
La evaluación de la eosinofilia en viajeros y migrantes debe ser sistemática y considerar tanto el contexto epidemiológico como las manifestaciones clínicas para identificar y tratar adecuadamente las causas infecciosas.