Tratamiento de la Encefalitis por Sinusitis
El tratamiento de la encefalitis por sinusitis requiere antibióticos de amplio espectro intravenosos, drenaje quirúrgico de los senos paranasales afectados, y posible intervención neuroquirúrgica para abscesos cerebrales, junto con medidas de soporte neurológico intensivo.
Fisiopatología y Diagnóstico
La encefalitis por sinusitis ocurre cuando una infección de los senos paranasales se propaga al cerebro a través de:
- Venas diplóicas sin válvulas del cráneo como tromboflebitis
- Extensión directa de osteomielitis
- Propagación a través de fisuras naturales o traumáticas en las paredes óseas 1
El diagnóstico debe incluir:
- Evaluación otorrinolaringológica y neurológica
- Neuroimagen (preferiblemente RM con contraste, aunque TC inicial puede ser necesaria) 2, 3
- Punción lumbar (si no hay contraindicaciones como signos de hipertensión intracraneal)
- Análisis de LCR para proteínas, glucosa, células y PCR para patógenos 4
Tratamiento Antimicrobiano
Primera línea:
- Antibióticos intravenosos de amplio espectro que incluyan:
- Cobertura para S. pneumoniae resistente a penicilina (vancomicina)
- Cobertura para patógenos anaerobios y gram negativos
- Ajustar según resultados de cultivos y antibiogramas 2
En caso de sospecha de componente viral:
- Aciclovir intravenoso (10-15 mg/kg cada 8 horas) si se sospecha infección por HSV o VZV 2, 5
- Ajustar dosis en pacientes con función renal alterada
Intervención Quirúrgica
- Drenaje quirúrgico de los senos paranasales afectados (operación de Uffenorde para senos frontales) 1, 3
- Intervención neuroquirúrgica para:
Terapia Adyuvante
Corticosteroides: su uso es controvertido en encefalitis viral, pero pueden considerarse en casos con:
Anticonvulsivantes en caso de crisis convulsivas 3
Manejo de Soporte
- Ingreso hospitalario con acceso a unidades de cuidados intensivos 4
- Protección de vía aérea y soporte ventilatorio en pacientes con nivel de conciencia disminuido 2
- Optimización de la presión de perfusión cerebral
- Corrección de desequilibrios electrolíticos 2
- Monitorización neurológica continua
Seguimiento
- Evaluación neurológica regular para monitorizar la respuesta al tratamiento
- Seguimiento con neuroimagen para evaluar la resolución de las lesiones
- Análisis de LCR de seguimiento para evaluar la respuesta inmunológica 6
- Ajuste de la terapia según la respuesta clínica
Complicaciones a vigilar
- Hidrocefalia postinfecciosa que puede requerir derivación ventriculoperitoneal 7
- Déficits cognitivos residuales
- Crisis epilépticas tardías
- Abscesos cerebrales recurrentes
Consideraciones especiales
Pacientes inmunocomprometidos:
- Mayor riesgo de infecciones oportunistas (incluyendo fúngicas)
- Considerar terapia antimicrobiana más amplia
- El LCR puede ser acelular a pesar de la infección 2
Infecciones fúngicas invasivas:
- En casos de encefalitis fúngica por extensión desde sinusitis:
- Anfotericina B intravenosa e intratecal
- Considerar colocación de reservorio de Ommaya para terapia intratecal prolongada 7
La intervención temprana con un enfoque multidisciplinario entre neurocirugía, otorrinolaringología y especialistas en enfermedades infecciosas es fundamental para reducir la morbimortalidad de esta grave complicación de la sinusitis 7, 3.