Administración Periférica de Noradrenalina
La noradrenalina puede administrarse periféricamente en dosis bajas, por períodos cortos (menos de 24 horas) y bajo estricta vigilancia, siguiendo protocolos específicos para minimizar el riesgo de extravasación. 1
Indicaciones y consideraciones de seguridad
- La noradrenalina está indicada para hipotensión severa (presión sistólica ≤70 mmHg) con baja resistencia periférica, shock séptico (después de adecuada reanimación con fluidos) y cuidados post-paro cardíaco 2, 1
- Tradicionalmente se ha administrado por vía central debido al riesgo de necrosis tisular por extravasación 2
- Sin embargo, estudios recientes demuestran que la administración periférica puede ser segura bajo condiciones específicas 3, 4, 5, 6, 7
Protocolo para administración periférica segura
Requisitos del acceso venoso:
- Utilizar catéter de calibre 18-20G (preferiblemente 18G) 3, 7
- Colocar en venas de mediano-gran calibre:
- Verificar retorno sanguíneo antes de iniciar la infusión 3
Limitaciones de uso:
- Dosis máxima: 0.1-0.5 mcg/kg/min o hasta 20 μg/min 1, 4
- Duración máxima: menos de 24 horas (idealmente menos de 12 horas) 3, 7
- Considerar cambio a vía central si se anticipa uso prolongado 3
Monitorización:
- Inspección visual del sitio de infusión cada 2 horas 3
- Verificar regularmente el retorno venoso 3
- Monitorización continua de presión arterial y frecuencia cardíaca 1
Manejo de extravasación
En caso de extravasación:
- Detener inmediatamente la infusión 2
- Infiltrar 5-10 mg de fentolamina diluidos en 10-15 mL de solución salina en el sitio de extravasación 2, 1
- La mayoría de los casos pueden manejarse de forma conservadora sin secuelas graves 4, 5, 6
Beneficios de la administración periférica
- Permite inicio más rápido del tratamiento vasopresor 4
- Evita complicaciones asociadas con catéteres venosos centrales 7
- Reduce costos hospitalarios 7
- Tasa de extravasación baja (2.3-4.5%) cuando se siguen protocolos estrictos 4, 5, 6
Contraindicaciones
- Hipovolemia no corregida 1
- Necesidad anticipada de uso prolongado (>24 horas) 3
- Imposibilidad de monitorización adecuada 1
- Enfermedad arterial periférica severa 1
La administración periférica de noradrenalina puede ser una alternativa segura y efectiva cuando se implementan protocolos estrictos, permitiendo una reanimación temprana mientras se evalúa la necesidad de acceso venoso central.