What are the indications for mannitol?

Indicaciones de Manitol

El manitol está indicado principalmente para la reducción de la presión intracraneal elevada, la reducción de la presión intraocular alta y para la medición de la tasa de filtración glomerular como uso diagnóstico. 1

Indicaciones terapéuticas principales

1. Reducción de la presión intracraneal y masa cerebral

• Traumatismo craneoencefálico (TCE):

  • Dosis recomendada: 0,25-2 g/kg como solución al 15-25% administrada durante 30-60 minutos 1
  • En pacientes pediátricos: 1-2 g/kg o 30-60 g/m² de superficie corporal 1
  • En pacientes pequeños o debilitados: 500 mg/kg 1

• Edema cerebral isquémico:

  • Dosis típica: 0,25-0,5 g/kg IV administrado durante 20 minutos, puede administrarse cada 6 horas 2
  • Dosis máxima habitual: 2 g/kg 2

• Hipertensión intracraneal amenazante o signos de herniación cerebral:

  • Se recomienda usar manitol al 20% o solución salina hipertónica, a una dosis de 250 mOsm, en infusión de 15-20 minutos 2

2. Reducción de la presión intraocular elevada

• Dosis: 0,25-2 g/kg como solución al 15-25% administrada durante 30-60 minutos 1
• En pacientes pediátricos: 1-2 g/kg o 30-60 g/m² de superficie corporal 1

3. Uso diagnóstico: Medición de la tasa de filtración glomerular

• 100 mL de solución al 20% (20 g) diluidos con 180 mL de solución salina normal
• O 200 mL de solución al 10% (20 g) diluidos con 80 mL de solución salina normal
• La solución resultante al 7,2% se infunde a una velocidad de 20 mL por minuto 1

Mecanismo de acción y efectos

• El manitol actúa mediante osmoterapia, creando un gradiente de presión osmótica en la barrera hematoencefálica, desplazando el agua hacia el ambiente hipertónico 2
• Reduce la PIC con un efecto máximo observado después de 10-15 minutos y una duración de 2-4 horas 2
• De las tres terapias que disminuyen la PIC (manitol, drenaje ventricular externo e hiperventilación), solo el manitol se asocia con una mejor oxigenación cerebral 2

Contraindicaciones importantes

1. Anuria bien establecida debido a enfermedad renal grave 1
2. Congestión pulmonar grave o edema pulmonar franco 1
3. Hemorragia intracraneal activa excepto durante craneotomía 1
4. Deshidratación grave 1
5. Insuficiencia cardíaca progresiva o congestión pulmonar después de iniciar la terapia con manitol 1
6. Hipersensibilidad conocida al manitol 1

Consideraciones especiales y monitorización

• Monitorización necesaria:

  • Presión intracraneal
  • Osmolalidad sérica (mantener <320 mOsm/L)
  • Balance hídrico y electrolitos
  • Función renal
  • Estado neurológico 2, 1

• Precauciones:

  • El manitol induce diuresis osmótica y requiere compensación de volumen 2
  • Evitar la administración concomitante de fármacos nefrotóxicos u otros diuréticos 1
  • Monitorizar desequilibrios electrolíticos, especialmente hipernatremia e hiponatremia 1
  • Elevar la cabecera de la cama 20-30° para facilitar el drenaje venoso 2

• Efectos adversos comunes:

  • Congestión pulmonar, desequilibrios hidroelectrolíticos, acidosis, pérdida de electrolitos, diuresis marcada, retención urinaria, edema, cefalea, visión borrosa, convulsiones, náuseas, vómitos, hipotensión, taquicardia 1

En comparación con la solución salina hipertónica, a dosis equiosmóticas (aproximadamente 250 mOsm), el manitol y la solución salina hipertónica tienen una eficacia comparable para tratar la hipertensión intracraneal 2. La elección entre ambos debe considerar los efectos secundarios específicos de cada agente.