Manejo de la Natremia en Pacientes Post-ACV
En pacientes post-ACV (accidente cerebrovascular), la natremia debe mantenerse en niveles normales (135-145 mmol/L) después de las primeras 24-48 horas, evitando la hipernatremia prolongada que puede ser perjudicial para la recuperación neurológica.
Consideraciones por fase del ACV
Fase aguda (primeras 24-48 horas)
En pacientes con ACV isquémico que reciben terapia de reperfusión (trombolisis o trombectomía mecánica):
- Mantener presión arterial <180/105 mmHg durante las primeras 24 horas 1
- Evitar hipernatremia severa (>150 mmol/L) que podría empeorar el edema cerebral
En pacientes con hemorragia intracerebral:
Fase post-aguda (después de 48-72 horas)
- Normalizar la natremia a 135-145 mmol/L
- Evitar fluctuaciones bruscas de sodio sérico que podrían empeorar el pronóstico neurológico
Evidencia científica
La evidencia sobre hipernatremia prolongada en pacientes post-ACV es limitada, pero múltiples estudios sugieren que las alteraciones del sodio sérico impactan negativamente en el pronóstico:
Un estudio demostró que la hipernatremia al ingreso (>145 mmol/L) se asocia con peores resultados neurológicos (OR 0.22, IC 95% 0.05-0.98) 2
La hiponatremia persistente o adquirida durante la hospitalización también se asocia con mayor mortalidad 3, 4
En pacientes con hemorragia intracerebral, la hipernatremia inducida (145-155 mmol/L) solo mostró beneficios para reducir la presión intracraneal durante las primeras 24 horas, sin evidencia de beneficio a largo plazo 1
Recomendaciones prácticas
Monitorización:
- Control diario de electrolitos séricos durante la primera semana
- Monitorización más frecuente si hay alteraciones electrolíticas o el paciente recibe terapias que afecten el balance hídrico
Manejo de la hipernatremia:
- Si Na+ >145 mmol/L después de 48-72 horas del ACV: iniciar corrección gradual
- Evitar descensos bruscos del sodio sérico (no más de 10 mmol/L/día)
- Administrar soluciones hipotónicas según necesidad
Consideraciones especiales:
- En pacientes con edema cerebral severo, mantener euvolemia
- Evitar soluciones hipertónicas después de las primeras 72 horas, a menos que exista indicación específica por hipertensión intracraneal refractaria
Advertencias y precauciones
- La corrección rápida de la hipernatremia puede causar edema cerebral
- Monitorizar estrechamente los signos neurológicos durante la corrección
- Considerar que tanto la hiponatremia como la hipernatremia se asocian con peor pronóstico neurológico 3, 2
- Evitar la administración prolongada de soluciones hipertónicas sin indicación específica
La evidencia actual sugiere que después de la fase aguda del ACV, mantener niveles normales de sodio sérico (135-145 mmol/L) es lo más beneficioso para la recuperación neurológica a largo plazo, mientras que la hipernatremia prolongada no ha demostrado beneficios y podría ser perjudicial.