Manifestación del Herpes Neonatal
El herpes neonatal generalmente se manifiesta dentro de las primeras 2 semanas de vida, con la mayoría de los casos apareciendo entre los 9-11 días de edad, aunque puede presentarse hasta 4 semanas después del nacimiento.
Presentación clínica del herpes neonatal
El herpes neonatal puede manifestarse de tres formas principales:
Enfermedad diseminada multiórgano (aproximadamente 25% de los casos)
- Aparece generalmente a los 9-11 días de edad
- Compromiso de órganos viscerales
- Encefalitis ocurre en 60-75% de estos lactantes
- Erupción vesicular presente en aproximadamente 60% de los casos
- Mortalidad más alta (57%) incluso con tratamiento adecuado 1
Enfermedad localizada del sistema nervioso central (aproximadamente 35% de los casos)
- Sin compromiso de otros órganos viscerales
- Lesiones cutáneas presentes en dos tercios de los pacientes
- Mortalidad de aproximadamente 15% con tratamiento 1
Enfermedad localizada en piel, ojos y/o boca (aproximadamente 40% de los casos)
- Aparece generalmente a los 10-11 días de edad
- Erupción vesicular presente en aproximadamente 80% de los casos
- Mejor pronóstico que las otras formas 1
Período de incubación y manifestación
- El período de incubación puede durar de 2 a 4 semanas después de la exposición 2
- La mayoría de los casos se manifiestan dentro de las primeras 2 semanas de vida 1, 2
- Incluso con tratamiento, los neonatos con lesiones cutáneas pueden tener recurrencias durante los primeros 6 meses después del tratamiento 1
- Un estudio reciente encontró que todas las presentaciones ocurrieron dentro de las 2 semanas posteriores al nacimiento 3
Factores de riesgo y transmisión
- Aproximadamente el 85% de los recién nacidos se infectan durante el parto 4
- El riesgo de transmisión es mayor (30-50%) cuando la madre tiene una infección primaria por HSV cerca del momento del parto 1
- El riesgo es mucho menor (0-5%) para bebés nacidos de mujeres con antecedentes de herpes recurrente 1
- Factores de riesgo adicionales incluyen:
- Parto vaginal
- Ruptura prolongada de membranas (>6 horas)
- Infección materna primaria 4
Diagnóstico
El diagnóstico del herpes neonatal debe basarse en:
- Apariencia típica de vesículas y úlceras
- Cultivos virales de sangre, vesículas cutáneas, boca o nasofaringe, ojos, orina y recto
- Pruebas de PCR para ADN de HSV en LCR en casos sospechosos de encefalitis 1
- Cultivos positivos de cualquier sitio después de 48 horas del nacimiento indican replicación viral en lugar de contaminación después de exposición intraparto 1
Tratamiento
- Aciclovir intravenoso es el tratamiento de elección:
- El tratamiento no debe suspenderse en neonatos con enfermedad del SNC a menos que una PCR de control en LCR sea negativa a los 19-21 días de tratamiento 1
- El diagnóstico y tratamiento tempranos son cruciales para mejorar el pronóstico 2, 6
Pronóstico y seguimiento
- A pesar del tratamiento, la mortalidad sigue siendo alta en la enfermedad del SNC (15%) y la enfermedad diseminada (57%) 7
- Solo un tercio de los niños tienen un desarrollo normal después de la encefalitis herpética 6
- Predictores independientes de muerte incluyen inestabilidad hemodinámica, coagulopatía, sangrado y características del sistema nervioso central al momento de la presentación 3
- Se requiere seguimiento neurológico y programas de entrenamiento para minimizar las consecuencias de una discapacidad 6
El herpes neonatal es una enfermedad grave que requiere alta sospecha clínica, diagnóstico temprano y tratamiento inmediato para mejorar el pronóstico y reducir la morbimortalidad asociada.