Criterios para Secuestro Esplénico
El secuestro esplénico se considera cuando el bazo mide más de 13 cm o cuando hay un aumento rápido en el tamaño del bazo acompañado de una caída significativa en la hemoglobina (>2 g/dL).
Diagnóstico del Secuestro Esplénico
El secuestro esplénico es una complicación potencialmente mortal caracterizada por el atrapamiento de células sanguíneas en el bazo, lo que resulta en:
- Esplenomegalia rápida y aguda
- Disminución significativa de la hemoglobina (>2 g/dL)
- Hipovolemia progresiva
- Reticulocitosis extrema
- Trombocitopenia leve a moderada (último componente afectado)
Criterios de tamaño esplénico
Según las guías clínicas, se consideran los siguientes parámetros para definir esplenomegalia:
- Tamaño normal del bazo: Hasta 13 cm de longitud vertical 1
- Esplenomegalia significativa: >13 cm de longitud vertical
- Esplenomegalia masiva: >20 cm por debajo del margen costal 1
Poblaciones de Alto Riesgo
El secuestro esplénico se observa principalmente en:
Anemia de células falciformes:
Neoplasias mieloproliferativas:
- Leucemia mieloide crónica (LMC)
- Leucemia mielomonocítica crónica (LMMC) 1
Manejo del Secuestro Esplénico
Tratamiento inmediato:
- Reconocimiento rápido del cuadro clínico
- Administración cuidadosa de transfusiones de glóbulos rojos (3-5 mg/kg)
- Evitar la sobretransfusión aguda (mantener hemoglobina <10 g/dL)
- Control de hemoglobina post-transfusión 2
Prevención de recurrencias:
- Educación a padres y cuidadores sobre palpación diaria del bazo
- Esplenectomía indicada después de episodios potencialmente mortales o recurrentes 4, 5
- En algunos casos, la esplenectomía parcial puede ser una alternativa para mantener la inmunocompetencia 5
Seguimiento post-esplenectomía:
- Inmunizaciones especiales (neumocócica, meningocócica, Haemophilus influenzae tipo b)
- Profilaxis antibiótica con penicilina oral en niños con anemia de células falciformes
- Vigilancia por riesgo de infección fulminante post-esplenectomía 2
Consideraciones Especiales
En pacientes con neoplasias mieloproliferativas como LMC, el tamaño del bazo es un factor importante en los sistemas de puntuación de riesgo (Sokal, EURO, EUTOS) 1. En estos casos, la esplenomegalia masiva (>20 cm por debajo del margen costal) puede requerir esplenectomía, irradiación esplénica o reducción del tamaño del bazo con inhibidores de JAK 1.
Es importante destacar que el secuestro esplénico debe considerarse en el diagnóstico diferencial de una caída súbita de hemoglobina con esplenomegalia, incluso sin evidencia de hemólisis, y se recomienda realizar una ecografía esplénica en casos sospechosos, incluso sin esplenomegalia palpable 2.