Are leukocytes affected in splenic sequestration?

Afectación de los Leucocitos en el Secuestro Esplénico

Sí, los leucocitos se ven afectados en el secuestro esplénico, pudiendo presentarse secuestro de granulocitos y liberación de células mononucleares con variaciones individuales en cada caso. 1

Definición y Mecanismo del Secuestro Esplénico

El secuestro esplénico se caracteriza por:

• Agrandamiento rápido del bazo
• Disminución de hemoglobina >2 g/dL por debajo del valor basal del paciente
• Presencia frecuente de trombocitopenia leve a moderada 2

Afectación de las Líneas Celulares

El secuestro esplénico afecta a todas las líneas celulares sanguíneas, aunque con diferentes patrones:

1. Leucocitos:

   • El bazo secuestra granulocitos como resultado de cambios intravasculares en los grupos celulares marginales y circulantes 1
   • Simultáneamente, el bazo libera células mononucleares con número, tamaño nuclear y contenido de glucógeno citoplasmático que varía individualmente 1

2. Plaquetas:

   • La trombocitopenia es una característica común del hipersplenismo 3
   • El origen es multifactorial, relacionado con la hipertensión portal con secuestro intraesplénico 3

3. Eritrocitos:

   • Principal línea celular afectada, con atrapamiento agudo de glóbulos rojos en el bazo 4
   • Puede provocar signos clínicos de shock hipovolémico 4

Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico

Las manifestaciones clínicas incluyen:

• Inestabilidad hemodinámica
• Palidez mucocutánea
• Esplenomegalia 4

El diagnóstico se basa en:

• Caída aguda de los niveles de hemoglobina
• Reticulocitopenia
• Esplenomegalia de rápida aparición 2, 4

Factores de Riesgo y Poblaciones Afectadas

• Pacientes con anemia falciforme homocigota (HbSS) hasta los 6 años de edad
• Individuos con enfermedad de células falciformes heterocigota compuesta (HbSbetaThal, HbSC, HbSD) pueden desarrollar secuestro esplénico incluso en la edad adulta 2
• Pacientes con defectos genéticos interactivos (como esferocitosis hereditaria combinada con hemoglobinopatías) tienen mayor riesgo de secuestro esplénico recurrente 5

Manejo y Tratamiento

El manejo incluye:

• Administración cuidadosa de transfusiones de glóbulos rojos (3-5 mg/kg)
• Monitoreo de hemoglobina post-transfusión antes de ordenar la siguiente alícuota
• Precaución para evitar sobretransfusión aguda a una hemoglobina >10 g/dL 2

En casos graves o recurrentes:

• La esplenectomía está recomendada después de la recuperación de episodios potencialmente mortales o recurrentes 2
• La esplenectomía ha demostrado una mejora clínica y hematológica marcada en pacientes con crisis de secuestro esplénico recurrentes 5

Seguimiento y Pronóstico

• El seguimiento con ultrasonografía (DUS, CEUS) es razonable para minimizar el riesgo de complicaciones 2
• La reanudación de la actividad normal después del manejo no operatorio en casos moderados y graves puede considerarse segura después de al menos 6 semanas 2

Consideraciones Especiales

En pacientes esplenectomizados:

• Existe un riesgo de por vida de infecciones incontroladas con mal pronóstico por Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae 3
• Se recomienda la vacunación profiláctica polivalente contra neumococo, meningococo C conjugado y H. influenzae b (Hib) al menos 4 semanas antes o 2 semanas después de la esplenectomía 3
• Los pacientes deben tener un suministro doméstico de antibióticos para usar en caso de enfermedad febril 3

El secuestro esplénico representa una emergencia médica que requiere reconocimiento y tratamiento rápidos para prevenir complicaciones potencialmente mortales.