What is the treatment for encephalitis secondary to sinusitis?

Tratamiento de Encefalitis Secundaria a Sinusitis

El tratamiento de la encefalitis secundaria a sinusitis requiere antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa, incluyendo fluoroquinolonas respiratorias o amoxicilina/clavulanato en dosis altas, combinados con aciclovir intravenoso (10 mg/kg cada 8 horas), además de intervención quirúrgica para drenar los senos paranasales afectados.

Evaluación Inicial y Diagnóstico

• La encefalitis secundaria a sinusitis representa una complicación grave que requiere atención médica inmediata

• Signos de alarma que sugieren complicación intracraneal:

  • Alteración del nivel de conciencia
  • Signos neurológicos focales
  • Convulsiones
  • Edema orbital o dolor
  • Cambios visuales o diplopía 1

• Estudios diagnósticos esenciales:

  • Neuroimagen (preferiblemente resonancia magnética)
  • Punción lumbar (si no hay contraindicaciones)
  • Análisis de LCR para PCR viral/bacteriana
  • Cultivos de secreción nasal y hemocultivos

Tratamiento Antimicrobiano

Terapia Antibiótica

1. Antibióticos intravenosos de amplio espectro:

   • Primera línea: Fluoroquinolonas respiratorias (gatifloxacina, levofloxacina, moxifloxacina) 2
   • Alternativa: Amoxicilina/clavulanato en dosis altas (4 g/250 mg al día) 2
   • Otra opción: Ceftriaxona (1 g/día IM o IV por 5 días) 2

2. Terapia combinada para casos graves:

   • Amoxicilina en dosis altas o clindamicina más cefixima 2
   • Amoxicilina en dosis altas o clindamicina más rifampicina 2

Terapia Antiviral

• Iniciar aciclovir intravenoso (10 mg/kg cada 8 horas) de inmediato, ajustando la dosis según función renal 2
• Continuar por 14-21 días dependiendo de la evolución clínica y resultados de PCR 2
• En caso de sospecha de infección por VZV, considerar añadir corticosteroides (prednisolona 60-80 mg diarios por 3-5 días) 2

Intervención Quirúrgica

• Indicación: La intervención quirúrgica es fundamental para el tratamiento de la sinusitis complicada con extensión intracraneal 3, 4
• Procedimientos recomendados:
  • Drenaje quirúrgico de los senos paranasales afectados (etmoidectomía anterior, antrostomía maxilar) 4
  • En caso de absceso cerebral, craneotomía para drenaje del contenido purulento 4

Manejo de Complicaciones

1. Hipertensión intracraneal:

   • Evaluación urgente por UCI para protección de vía aérea y soporte ventilatorio 2
   • Optimización de la presión de perfusión cerebral 2
   • Corrección de desequilibrios electrolíticos 2

2. Convulsiones:

   • Terapia anticonvulsivante (levetiracetam, valproato) 5

3. Hidrocefalia:

   • Considerar drenaje ventricular externo en casos severos 6

Seguimiento y Duración del Tratamiento

• Evaluación neurológica diaria
• Repetir estudios de neuroimagen a los 7-10 días o antes si hay deterioro clínico
• Duración del tratamiento antibiótico: mínimo 4-6 semanas para complicaciones intracraneales 4
• Monitorización de función renal durante el tratamiento con aciclovir y antibióticos nefrotóxicos

Consideraciones Especiales

• En pacientes inmunocomprometidos, considerar infecciones oportunistas como criptococosis o acantamebiasis 6, 7
• La terapia antimicrobiana debe ajustarse según resultados de cultivos y antibiogramas
• El retraso en el inicio del tratamiento se asocia con peor pronóstico 2

Errores Comunes a Evitar

• No iniciar aciclovir empírico mientras se esperan resultados diagnósticos
• Retrasar la intervención quirúrgica en casos de sinusitis complicada
• No realizar neuroimagen en pacientes con sinusitis y síntomas neurológicos
• Suspender prematuramente la terapia antimicrobiana

El manejo oportuno y agresivo con antibióticos de amplio espectro, antivirales y drenaje quirúrgico es esencial para reducir la morbimortalidad en pacientes con encefalitis secundaria a sinusitis.