Dosis de Enoxaparina para el Manejo de TVP
La dosis recomendada de enoxaparina para el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) es de 1 mg/kg por vía subcutánea cada 12 horas o 1,5 mg/kg una vez al día. 1
Regímenes de Dosificación Estándar
El tratamiento de la TVP con enoxaparina tiene dos esquemas principales de dosificación:
- Régimen de dos dosis diarias: 1 mg/kg por vía subcutánea cada 12 horas 2, 1
- Régimen de una dosis diaria: 1,5 mg/kg por vía subcutánea una vez al día 2, 1
Ambos regímenes han demostrado ser equivalentes en eficacia y seguridad en comparación con la heparina no fraccionada en estudios clínicos amplios 3. Sin embargo, en pacientes con cáncer, el régimen de dos dosis diarias puede ser preferible según las recomendaciones de la NCCN 2.
Consideraciones Especiales
Pacientes con Obesidad
- Para pacientes con IMC ≥40 kg/m², se recomienda una dosis reducida de 0,8 mg/kg por vía subcutánea cada 12 horas 2, 1
- Esta recomendación está respaldada por ensayos clínicos que muestran que esta dosis reducida alcanza niveles anti-Xa adecuados en pacientes con obesidad mórbida 2
Pacientes con Insuficiencia Renal
- Insuficiencia renal grave (ClCr <30 mL/min): Se recomienda ajuste de dosis a 1 mg/kg una vez al día 2
- La enoxaparina tiene recomendaciones específicas para insuficiencia renal grave, a diferencia de otras heparinas de bajo peso molecular 2
- Se recomienda monitorización de niveles anti-Xa en estos pacientes 2, 1
Pacientes con Cáncer
- Para tratamiento inicial: 1 mg/kg cada 12 horas o 1,5 mg/kg una vez al día 2
- Para tratamiento prolongado: Puede requerirse reducción de dosis después del período inicial (75-80% de la dosis inicial) 2
Duración del Tratamiento
- Tratamiento inicial: Mínimo 5 días de anticoagulación parenteral 1
- Tratamiento estándar: Al menos 3 meses para TVP provocada 1
- Tratamiento extendido o indefinido: Recomendado para TVP no provocada o TVP recurrente 1
Monitorización
- Recuento sanguíneo completo: Cada 2-3 días durante las primeras 2 semanas, luego cada 2 semanas 1
- Monitorización de niveles anti-Xa: No es rutinaria, pero debe considerarse en pacientes con insuficiencia renal grave o embarazo 1
- Recuento de plaquetas: Monitorizar debido al riesgo de trombocitopenia inducida por heparina 1
Eficacia y Seguridad
La enoxaparina ha demostrado ser tan eficaz y segura como la heparina no fraccionada en la prevención de recurrencias de eventos tromboembólicos venosos sintomáticos 3. En un estudio amplio, la tasa de recurrencia de TVP fue de 2,9% con enoxaparina dos veces al día, 4% con enoxaparina una vez al día, y 4,1% con heparina no fraccionada 3. Las tasas de hemorragia mayor fueron similares: 1,3%, 1,7% y 2,1%, respectivamente 2, 3.