What is the treatment for skin and soft tissue infections?

Tratamiento de Infecciones de Piel y Tejidos Blandos

El tratamiento de las infecciones de piel y tejidos blandos debe basarse en la clasificación de la infección (necrotizante vs no necrotizante, purulenta vs no purulenta) y la gravedad clínica del paciente, utilizando antibióticos específicos según el patógeno sospechado. 1

Clasificación y Evaluación Inicial

La evaluación inicial debe determinar:

1. Si la infección es purulenta o no purulenta
2. La gravedad clínica (leve, moderada o grave)
3. Si hay características necrotizantes

Esta clasificación guiará las decisiones terapéuticas:

Infecciones Purulentas (con absceso)

• Tratamiento principal: Drenaje quirúrgico
• Antibióticos: Necesarios solo si hay síntomas sistémicos 1

Infecciones No Purulentas (celulitis, erisipela)

• Tratamiento principal: Antibióticos dirigidos a estreptococos y/o estafilococos
• Terapia de soporte: Elevación, compresas tibias 1

Esquema de Tratamiento por Tipo y Gravedad

1. Infecciones Purulentas Leves

• Intervención principal: Incisión y drenaje 1, 2
• Antibióticos (si hay síntomas sistémicos):
  • TMP-SMX
  • Doxiciclina
  • Clindamicina 1

2. Infecciones No Purulentas Leves (celulitis, erisipela)

• Primera línea:
  • Cefalexina 500 mg 3-4 veces al día por 5-6 días
  • Clindamicina 300-450 mg tres veces al día por 5-6 días 1
• Alternativa:
  • Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día por 5-6 días 1

3. Infecciones Purulentas Graves

• Intervención: Drenaje quirúrgico + antibióticos intravenosos
• Opciones antibióticas:
  • Vancomicina IV
  • Linezolid 600 mg cada 12 horas IV/oral
  • Daptomicina
  • Ceftarolina 1, 3

4. Fascitis Necrotizante

• Intervención urgente: Desbridamiento quirúrgico agresivo + antibióticos de amplio espectro
• Régimen antibiótico:
  • Clindamicina más piperacilina-tazobactam o
  • Ceftriaxona más metronidazol, con o sin vancomicina 1

Tratamiento por Patógeno Específico

SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina)

• Infecciones leves: TMP-SMX, doxiciclina o clindamicina
• Infecciones graves: Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas
• Alternativas (para pacientes con intolerancia a vancomicina):
  • Linezolid 600 mg cada 12 horas 1, 3
  • Daptomicina 6 mg/kg IV cada 24 horas 1

SASM (Staphylococcus aureus sensible a meticilina)

• Primera línea: Dicloxacilina o cefalexina
• Alternativas: Clindamicina o TMP-SMX 1

Estreptococo del Grupo A

• Primera línea: Penicilina
• Alternativas: Cefalexina o clindamicina 1

Duración del Tratamiento

• Infecciones leves: 5-6 días
• Infecciones graves: 10-21 días
• Pacientes inmunocomprometidos: Duración extendida según respuesta clínica 1

Puntos Clave para el Éxito del Tratamiento

1. Se espera mejoría clínica dentro de las primeras 72 horas; si no hay mejoría, reevaluar el plan de tratamiento 1
2. Los cultivos bacterianos son importantes para caracterizar los patrones de susceptibilidad local 4
3. Para abscesos, el drenaje es esencial y en muchos casos suficiente sin necesidad de antibióticos 2, 5
4. En infecciones graves, considerar antibióticos combinados que incluyan un inhibidor de la síntesis de proteínas (como clindamicina o linezolid) para suprimir la producción de toxinas 6

Medidas de Soporte

• Aplicar compresas tibias en el área afectada 3-4 veces al día
• Elevar la extremidad afectada para reducir el edema
• Asegurar un control adecuado del dolor con analgésicos apropiados 1

Prevención de Recurrencias

• Tratar factores predisponentes como tinea pedis
• Manejo del edema, obesidad e insuficiencia venosa
• Considerar antibióticos profilácticos en pacientes con episodios frecuentes 1