Causas de anemia regenerativa con volúmenes normales con Coombs directo, pero con parámetros de hemólisis negativos

La anemia regenerativa se caracteriza por la producción de reticulocitos en respuesta a la pérdida o destrucción de glóbulos rojos. El Coombs directo positivo indica que hay anticuerpos o complemento unidos a la superficie de los glóbulos rojos, lo que sugiere una causa inmunitaria.

Enfermedad de autoimmune hemolítica (AIHA): Es la causa más común de anemia hemolítica con Coombs directo positivo. La AIHA puede ser causada por anticuerpos dirigidos contra los glóbulos rojos, lo que lleva a su destrucción. Aunque los parámetros de hemólisis pueden ser negativos en algunos casos, la presencia de anemia regenerativa y Coombs directo positivo apoya este diagnóstico.

Hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN): Aunque la HPN se caracteriza por hemólisis intravascular, algunos casos pueden presentar hemólisis extravascular con Coombs directo positivo. La ausencia de parámetros de hemólisis típicos no excluye completamente este diagnóstico.
Anemia hemolítica por deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD): Aunque la deficiencia de G6PD es más comúnmente asociada con hemólisis oxidativa, algunos casos pueden presentar Coombs directo positivo, especialmente si hay una respuesta inmunitaria secundaria.

Linfoma o leucemia con componente de hemólisis autoinmune: En algunos casos, la AIHA puede ser el primer síntoma de un linfoma o leucemia subyacente. Es crucial no pasar por alto estas condiciones, ya que el tratamiento y el pronóstico son significativamente diferentes.
Síndrome de hemólisis, uremia y trombosis (HUS) o síndrome urémico hemolítico (SUH): Aunque estos síndromes se caracterizan por hemólisis intravascular, la presencia de Coombs directo positivo y anemia regenerativa podría sugerir una causa inmunitaria. La HUS/SUH es una condición grave que requiere atención médica inmediata.

Anemia hemolítica por anticuerpos fríos: Esta condición se caracteriza por la presencia de anticuerpos que se unen a los glóbulos rojos a temperaturas más bajas, lo que puede llevar a hemólisis. Aunque es raro, podría considerarse en casos con Coombs directo positivo y ausencia de otros hallazgos típicos de hemólisis.
Hemólisis por defectos de la membrana del glóbulo rojo: Defectos como la esferocitosis o la eliptocitosis hereditaria pueden presentar con anemia regenerativa y Coombs directo positivo en algunos casos, aunque son condiciones relativamente raras.