Los Poquilocitos, Dacriocitos y Target Cells en el Diagnóstico Hematológico
Los poquilocitos, incluyendo dacriocitos y células diana (target cells), son alteraciones morfológicas de los eritrocitos que indican patologías hematológicas específicas, principalmente síndromes mielodisplásicos, anemias hemolíticas o infiltración medular.
Definición y Características Morfológicas
Poquilocitos
- Son eritrocitos con formas anormales que aparecen en el frotis de sangre periférica
- Representan un hallazgo importante en la evaluación de anemias
- Su presencia >10% de los eritrocitos se considera significativa para diagnóstico 1
Dacriocitos (células en lágrima)
- Eritrocitos con forma de lágrima o gota
- Presentan un extremo puntiagudo y otro redondeado
- Clásicamente asociados con:
Células Diana (Target Cells)
- Eritrocitos con apariencia de "diana" o "tiro al blanco"
- Presentan concentración de hemoglobina en el centro y periferia con zona clara intermedia
- Asociadas principalmente con:
- Hepatopatías
- Hemoglobinopatías (especialmente talasemias)
- Post-esplenectomía
Significado Diagnóstico
En Síndromes Mielodisplásicos (SMD)
- La poiquilocitosis es un hallazgo característico en sangre periférica en SMD 1
- Forma parte de los criterios diagnósticos de la OMS para SMD
- Su presencia junto con otras citopenias persistentes (>6 meses) sugiere fuertemente SMD 1
En Anemias Hemolíticas
- Los dacriocitos son comunes en anemias hemolíticas autoinmunes y microangiopáticas 2
- Su presencia junto con esquistocitos sugiere hemólisis intravascular
- La identificación de estos cambios morfológicos ayuda a diferenciar entre causas de anemia 3
En Infiltración Medular
- Los dacriocitos son altamente sugestivos de mielofibrosis o infiltración maligna de la médula ósea 1
- Su presencia en sangre periférica debe alertar sobre posibles neoplasias mieloproliferativas
Evaluación Diagnóstica Recomendada
Ante la Presencia de Poiquilocitos
- Realizar hemograma completo con frotis de sangre periférica
- Evaluar reticulocitos (índice reticulocitario) para determinar respuesta medular 3
- Considerar aspirado y biopsia de médula ósea, especialmente si hay sospecha de SMD 1
- Análisis citogenético para detectar anomalías cromosómicas asociadas a SMD 1
Estudios Adicionales Según Contexto Clínico
- En caso de sospecha de hemólisis: LDH, haptoglobina, bilirrubina indirecta y prueba de Coombs 3
- En caso de sospecha de SMD: tinción de hierro para evaluar sideroblastos en anillo 1
- Estudio de médula ósea con evaluación de celularidad, displasia y fibrosis 1
Implicaciones Pronósticas
- La presencia de poiquilocitos, especialmente dacriocitos, se asocia con mayor gravedad en enfermedades inflamatorias y neoplasias malignas 4
- El porcentaje de células fragmentadas se correlaciona con marcadores inflamatorios como fibrinógeno y globulinas 4
- En SMD, la morfología eritrocitaria anormal contribuye a la evaluación del pronóstico y clasificación de la enfermedad 1
Consideraciones Importantes
- La evaluación morfológica debe realizarse en frotis bien preparados y teñidos con May-Grünwald-Giemsa 1
- Los poiquilocitos ocasionales pueden aparecer en frotis normales, pero su predominio (>10%) sugiere patología 5
- Algunos medicamentos pueden inducir poiquilocitosis, particularmente células "bite" (mordidas) 6
- Los poiquilocitos pueden contener niveles elevados de hemoglobina en comparación con eritrocitos normales 7
La identificación adecuada de poiquilocitos, dacriocitos y células diana es fundamental para el diagnóstico diferencial de trastornos hematológicos, especialmente síndromes mielodisplásicos y anemias hemolíticas, permitiendo un abordaje terapéutico oportuno que impacta directamente en la morbimortalidad del paciente.