Tratamiento de Encefalitis Secundaria a Sinusitis
El tratamiento de la encefalitis secundaria a sinusitis requiere antibióticos intravenosos de amplio espectro, terapia antiviral con aciclovir, y frecuentemente intervención quirúrgica para drenar los senos afectados y cualquier colección intracraneal. 1
Evaluación Inicial
La encefalitis secundaria a sinusitis se caracteriza por:
- Alteración del nivel de conciencia
- Signos neurológicos focales
- Convulsiones
- Edema orbital o dolor
- Cambios visuales o diplopía
Estudios diagnósticos esenciales:
- Neuroimagen (preferiblemente resonancia magnética)
- Punción lumbar (si no hay contraindicaciones)
- Análisis de LCR para PCR viral/bacteriana
- Cultivos de secreción nasal y hemocultivos
Tratamiento Antimicrobiano
Terapia Antibiótica
Primera línea: Fluoroquinolonas respiratorias (gatifloxacina, levofloxacina, moxifloxacina) 1
Alternativas:
- Amoxicilina/clavulanato en dosis altas (4 g/250 mg al día)
- Ceftriaxona (1 g/día IM o IV por 5 días)
- Para casos graves: terapia combinada con amoxicilina en dosis altas o clindamicina más cefixima, o amoxicilina en dosis altas o clindamicina más rifampicina
Duración: Mínimo 4-6 semanas para complicaciones intracraneales 1
Terapia Antiviral
- Iniciar aciclovir intravenoso (10 mg/kg cada 8 horas) inmediatamente 1
- Ajustar dosis según función renal
- Duración: 14-21 días dependiendo de la evolución clínica y resultados de PCR
- En caso de sospecha de infección por VZV: considerar añadir corticosteroides (prednisolona 60-80 mg diarios por 3-5 días)
Intervención Quirúrgica
- La intervención quirúrgica es fundamental en casos de sinusitis complicada con extensión intracraneal 1
- Procedimientos comunes:
Manejo de Complicaciones
Hipertensión intracraneal:
- Evaluación urgente en UCI
- Protección de vía aérea y soporte ventilatorio
- Optimización de la presión de perfusión cerebral
- Corrección de desequilibrios electrolíticos 1
Hidrocefalia:
- Considerar drenaje ventricular externo
- Posible derivación ventriculoperitoneal en casos crónicos 3
Convulsiones:
- Tratamiento anticonvulsivante (levetiracetam, valproato) 4
Consideraciones Especiales
- El retraso en el inicio del tratamiento se asocia con peor pronóstico 1
- En pacientes inmunocomprometidos, considerar infecciones oportunistas como Cryptococcus o Acanthamoeba 3, 5
- La terapia combinada de antibióticos sistémicos e intratecales puede ser necesaria en casos graves 3
Seguimiento
- Neuroimagen seriada para evaluar respuesta al tratamiento
- Monitorización de parámetros inflamatorios y cultivos de LCR
- Evaluación neurológica periódica para detectar secuelas cognitivas 3, 2
Es importante destacar que aunque la sinusitis es frecuentemente de origen viral, cuando se complica con encefalitis suele tener un componente bacteriano que requiere tratamiento antibiótico agresivo 6. El abordaje multidisciplinario entre neurocirugía, otorrinolaringología y enfermedades infecciosas es esencial para optimizar los resultados 3.