Tratamiento Inicial para EPOC Exacerbado
El tratamiento inicial para un paciente con EPOC exacerbado debe incluir broncodilatadores de acción corta (beta-agonistas con o sin anticolinérgicos), corticosteroides sistémicos por 5-7 días, y antibióticos si hay aumento de la purulencia del esputo. 1, 2
Broncodilatadores
- Primera línea: Broncodilatadores de acción corta
Corticosteroides
- Dosis recomendada: Prednisona 30-40 mg/día por vía oral durante 5-7 días 1, 2
- Si el paciente no tolera la vía oral, administrar dosis equivalente por vía intravenosa 1, 2
- Los cursos más prolongados (>7 días) no proporcionan beneficios adicionales y aumentan el riesgo de efectos adversos 2
- Los corticosteroides mejoran la función pulmonar (FEV1), la oxigenación y acortan el tiempo de recuperación 1
Antibióticos
Indicaciones: Administrar cuando el paciente presenta 1, 2:
- Aumento de la purulencia del esputo Y
- Aumento de la disnea O aumento del volumen del esputo
- O si requiere ventilación mecánica (invasiva o no invasiva)
Opciones de primera línea (duración 5-7 días) 1, 2:
- Aminopenicilina con ácido clavulánico
- Macrólido
- Tetraciclina
La elección debe basarse en el patrón local de resistencia bacteriana 1
Oxigenoterapia
- Objetivo: Mejorar la hipoxemia con saturación objetivo de 88-92% 1, 2
- Monitorizar gases arteriales para asegurar oxigenación adecuada sin retención de CO2 o empeoramiento de la acidosis 1
- En pacientes con historia de EPOC mayores de 50 años, no administrar FiO2 mayor al 28% por máscara Venturi o 2 L/min por cánula nasal hasta conocer los gases arteriales 1
- Verificar gases arteriales dentro de los 60 minutos de iniciar oxígeno y dentro de 60 minutos después de cambiar la concentración de oxígeno 1
Soporte Ventilatorio
Ventilación No Invasiva (VNI):
- Preferida sobre ventilación invasiva como modo inicial para tratar insuficiencia respiratoria aguda 1, 2
- Indicada en pacientes con acidosis respiratoria, disnea severa con signos clínicos de fatiga muscular respiratoria, o hipoxemia persistente a pesar de oxígeno suplementario 2
- Reduce la mortalidad y las tasas de intubación 1
Ventilación Mecánica Invasiva:
Evaluación de la Gravedad
Categorizar la exacerbación según su gravedad:
- Leve: Tratamiento ambulatorio, broncodilatadores y posiblemente corticosteroides orales
- Moderada: Hospitalización o visita a urgencias, broncodilatadores, corticosteroides orales y posiblemente antibióticos
- Severa: Hospitalización o visita a urgencias, broncodilatadores, corticosteroides orales, antibióticos y posiblemente ventilación no invasiva 2
Consideraciones Adicionales
- Realizar gasometría arterial y radiografía de tórax en las primeras 24 horas 1
- Obtener hemograma completo, urea, electrolitos y ECG 1
- Si el esputo parece purulento, enviarlo para cultivo 1
- Las metilxantinas (como aminofilina) no se recomiendan debido a su mayor perfil de efectos secundarios, pero pueden considerarse en pacientes que no responden a otros tratamientos 1
Puntos Clave para Evitar Errores
- No prolongar el tratamiento con corticosteroides más allá de 5-7 días, ya que aumenta el riesgo de efectos adversos sin beneficios adicionales 1, 2
- Evitar la administración excesiva de oxígeno en pacientes con EPOC, ya que puede empeorar la hipercapnia 2
- No omitir antibióticos en pacientes con exacerbaciones que requieren ventilación mecánica, ya que aumenta la mortalidad y la incidencia de neumonía nosocomial secundaria 1
- Monitorizar estrechamente a los pacientes con acidosis (pH <7.26), ya que es predictivo de un mal resultado 1
El tratamiento adecuado y oportuno de las exacerbaciones de EPOC es crucial para mejorar los resultados clínicos, reducir la duración de la hospitalización y disminuir la mortalidad.