Indicaciones de la Ventilación Mecánica No Invasiva en EPOC
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) está indicada principalmente en pacientes con EPOC que presentan insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda con acidosis respiratoria (pH <7,35) a pesar del tratamiento médico máximo con oxigenoterapia controlada. 1
Indicaciones principales
EPOC con exacerbación aguda:
- Acidosis respiratoria:
- Disnea moderada a severa con uso de músculos accesorios y respiración paradójica 1
- Taquipnea (frecuencia respiratoria >25 respiraciones por minuto) 2
EPOC con hipercapnia crónica estable:
- PaCO₂ >45 mmHg en estado estable (no durante exacerbación) 3
- FEV₁/FVC <0,70 3
- Se recomienda el uso nocturno de VMNI además del tratamiento habitual 3
Contraindicaciones
- Alteración del nivel de conciencia 1
- Hipoxemia severa refractaria 1
- Secreciones respiratorias copiosas 1
- Inestabilidad hemodinámica 4
- Trauma facial o cirugía reciente que impida la colocación de la interfaz 4
Beneficios demostrados
- Reducción de la mortalidad (RR 0,52; IC 95% 0,35-0,76) 2
- Disminución de la necesidad de intubación (RR 0,41; IC 95% 0,33-0,53) 2, 5
- Mejora más rápida de parámetros fisiológicos:
- Reducción de la duración de la disnea 6
- Menor estancia hospitalaria (diferencia media ponderada -3,24 días) 2, 5
- Menos complicaciones asociadas al tratamiento 2
Algoritmo de implementación
1. Evaluación inicial:
- Confirmar exacerbación de EPOC
- Medir gases arteriales (verificar pH <7,35 y PaCO₂ >45 mmHg)
- Evaluar frecuencia respiratoria y uso de músculos accesorios
- Descartar contraindicaciones
2. Inicio de VMNI:
- Aplicar precozmente, antes de que se desarrolle acidosis severa 5
- Utilizar en salas respiratorias generales o UCI, siempre que haya personal capacitado 1
- Realizar cribado de apnea obstructiva del sueño antes de iniciar VMNI a largo plazo 3, 1
3. Monitorización y ajuste:
- Evaluar respuesta en las primeras 1-4 horas (mejora del pH y/o frecuencia respiratoria como predictores de éxito) 1
- Ajustar para normalización de PaCO₂ en pacientes con EPOC hipercápnica en VMNI a largo plazo 3, 1
- No se recomienda utilizar polisomnografía nocturna para titular la VMNI 3
4. Consideraciones especiales:
- No iniciar VMNI a largo plazo durante un ingreso por insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda sobre crónica; reevaluar para VMNI a las 2-4 semanas después de la resolución 3
- Considerar como techo terapéutico en pacientes que no son candidatos o rechazan ventilación mecánica invasiva 1
Aspectos prácticos
- La implementación efectiva requiere un médico comprometido, enfermeras capacitadas, apoyo de UCI y selección adecuada de ventiladores no invasivos y mascarillas 1
- La colaboración interprofesional entre médicos, enfermeras y terapeutas respiratorios es esencial para el éxito de la VMNI 7
- La VMNI debe considerarse como intervención de primera línea junto con el tratamiento médico habitual en todos los pacientes adecuados 2, 5
La evidencia actual respalda firmemente el uso de VMNI en pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria, tanto en episodios agudos como en manejo crónico de la hipercapnia estable, con beneficios significativos en términos de mortalidad y morbilidad.