Tratamiento Inicial para Diarrea Disentérica en Colitis
El tratamiento inicial para la diarrea disentérica en el contexto de colitis debe ser vancomicina oral 125 mg cuatro veces al día durante 10 días, especialmente en casos severos, mientras que para casos no severos se puede considerar metronidazol 500 mg tres veces al día por vía oral durante 10 días. 1
Evaluación de la Severidad
La elección del tratamiento depende de la severidad del cuadro:
Colitis no severa:
- Metronidazol 500 mg tres veces al día por vía oral durante 10 días 2
- Si hay acceso limitado a vancomicina o fidaxomicina
Colitis severa:
Marcadores de severidad:
- Fiebre
- Sangre o moco en las heces
- Dolor abdominal intenso
- Leucocitosis
- Hipoalbuminemia
- Hallazgos endoscópicos de colitis pseudomembranosa
Diagnóstico
Antes de iniciar el tratamiento, se debe realizar:
- Análisis de sangre (hemograma completo, función renal, electrolitos)
- Análisis de heces (cultivo, toxina C. difficile, parásitos, CMV u otra etiología viral)
- Considerar marcadores inflamatorios fecales (lactoferrina, calprotectina)
- En casos moderados a severos, considerar endoscopia o colonoscopia con biopsia
Consideraciones Especiales
Pacientes que no pueden recibir medicación oral:
- Metronidazol intravenoso 500 mg tres veces al día durante 10 días más vancomicina intracolónica 500 mg en 100 mL de solución salina normal cada 4-12 horas 1
Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal:
- Pueden tener absorción sistémica significativa de vancomicina oral, requiriendo monitorización de niveles séricos, especialmente en aquellos con insuficiencia renal 1
Evitar medicamentos que empeoran el cuadro:
Monitorización
- Evaluación diaria de la frecuencia y consistencia de las deposiciones
- Monitorización del dolor abdominal, calambres y fiebre
- Seguimiento de parámetros de laboratorio (hemograma, creatinina, electrolitos)
- La resolución completa se caracteriza por ausencia de diarrea durante al menos 48 horas, resolución del dolor abdominal y fiebre, normalización de valores de laboratorio 1
Prevención de Complicaciones
- Todos los pacientes con colitis aguda deben recibir heparina de bajo peso molecular para tromboprofilaxis debido al mayor riesgo de tromboembolismo 1
- No retrasar la escalada apropiada de la terapia, ya que puede aumentar la morbilidad y mortalidad 1
Tratamiento de Recurrencias
- Primera recurrencia: Mismo tratamiento que el episodio inicial según la severidad
- Segunda recurrencia o posteriores:
- Vancomicina oral 125 mg cuatro veces al día durante al menos 10 días
- Considerar estrategia de reducción gradual/pulsos de vancomicina después del curso estándar
- Fidaxomicina puede ser preferible a la vancomicina debido a las menores tasas de recurrencia 1
La disentería en el contexto de colitis requiere un tratamiento antimicrobiano específico y oportuno para prevenir complicaciones graves como megacolon tóxico, perforación intestinal o sepsis.