What is the management for physiological neonatal hyperbilirubinemia?

Manejo de la Hiperbilirrubinemia Neonatal Fisiológica

El manejo de la hiperbilirrubinemia neonatal fisiológica debe incluir evaluación sistemática del riesgo, monitorización de niveles de bilirrubina, promoción de la lactancia materna frecuente, y fototerapia cuando los niveles de bilirrubina superan los umbrales establecidos según la edad del recién nacido y factores de riesgo. 1, 2

Evaluación y Monitorización

• Evaluación universal del riesgo: Todos los recién nacidos deben ser evaluados sistemáticamente para detectar el riesgo de desarrollar hiperbilirrubinemia severa 1

• Medición de bilirrubina:

  • Realizar medición de bilirrubina transcutánea (TcB) y/o bilirrubina sérica total (TSB) en todo recién nacido con ictericia en las primeras 24 horas de vida 1
  • La estimación visual de la ictericia es poco fiable, especialmente en bebés con pigmentación oscura 2
  • Utilizar nomogramas específicos por hora para interpretar los niveles de bilirrubina 1

• Frecuencia de monitorización:

  • Evaluar la ictericia cada vez que se midan los signos vitales, al menos cada 8-12 horas 1
  • Para TSB ≥25 mg/dL: repetir mediciones cada 2-3 horas
  • Para TSB 20-25 mg/dL: repetir cada 3-4 horas
  • Para TSB <20 mg/dL: repetir cada 4-6 horas 2

Intervenciones Preventivas

• Lactancia materna:

  • Promover la lactancia materna frecuente y a demanda (al menos 8-10 veces en 24 horas) 2
  • Evaluar la adecuación de la lactancia mediante el número de pañales mojados (4-6 completamente mojados en 24 horas) y patrón de deposiciones (3-4 deposiciones por día al cuarto día) 2
  • No suspender la lactancia materna en caso de ictericia 2

• Suplementación:

  • Evitar la suplementación rutinaria con agua o agua con dextrosa en recién nacidos amamantados no deshidratados 1
  • Considerar suplementación con leche materna extraída o fórmula si la ingesta parece inadecuada 2
  • Si se utiliza fórmula, preferir las basadas en leche ya que inhiben la circulación enterohepática de bilirrubina 2

Criterios para Iniciar Tratamiento

• Fototerapia: Iniciar cuando la TSB alcance o supere:

  • 15 mg/dL a las 25-48 horas de edad
  • 18 mg/dL a las 49-72 horas de edad
  • 20 mg/dL después de 72 horas de edad 2

• Considerar factores de riesgo para determinar umbrales de tratamiento más bajos:

  • Edad gestacional 37-38 semanas
  • Incompatibilidad ABO o Rh
  • Deficiencia de G6PD
  • Hemólisis activa 1, 2

Manejo de Casos Severos

• Emergencia médica: Si la TSB alcanza niveles para exanguinotransfusión o es ≥25 mg/dL, hospitalizar inmediatamente para fototerapia intensiva 1

• Inmunoglobulina intravenosa: Administrar (0.5-1 g/kg durante 2 horas) en enfermedad hemolítica isoinmune si la TSB sigue aumentando a pesar de la fototerapia intensiva o está dentro de 2-3 mg/dL del nivel de exanguinotransfusión 1

• Signos de encefalopatía por bilirrubina: Letargia, hipotonía, alimentación deficiente, irritabilidad requieren hospitalización inmediata, fototerapia intensiva y preparación para posible exanguinotransfusión 2

Seguimiento

• Programación del seguimiento según el momento del alta:

  • Alta antes de 24 horas: revisión a las 72 horas
  • Alta entre 24-47.9 horas: revisión a las 96 horas
  • Alta entre 48-72 horas: revisión a las 120 horas 1

• Ictericia prolongada: Si la ictericia persiste más de 2 semanas, obtener medición de bilirrubina directa para descartar ictericia colestásica 2

Consideraciones Especiales

• Prueba de G6PD: Considerar especialmente en bebés afroamericanos (prevalencia 11-13%) 2

• Hemólisis: Si la TSB no disminuye o continúa aumentando a pesar de la fototerapia intensiva, es muy probable que esté ocurriendo hemólisis 1

• Evaluación adicional: En recién nacidos enfermos o con ictericia a las 3 semanas o más, medir bilirrubina total y directa o conjugada para identificar colestasis 1

La prevención del kernicterus es posible mediante la evaluación sistemática del riesgo, seguimiento cercano e intervención oportuna cuando sea necesario 1.